早产和孤独症
“他们不仅关心自己，也关心自己，更不愿意一辈子孤独。”——摘自台湾省纪录片《遥远星球的孩子》的影评。是的，他们只是生病了，生了一种叫做孤独症谱系障碍。（ASD）的病。
电影海报《遥远星球的孩子》
ASD是一种复杂的终身神经精神疾病，其中一些可能具有较高的功能水平，可以独立生活和工作，而另一些可能需要更多的支持和帮助。ASD在我们的生活中可能很少见到，但是根据流行病学调查，近年来，一些发达国家的ASD发病率已经上升到1%-1.5%，这可能与筛查范围更广、筛选出很多不伴随智力低下的ASD有关。目前还没有完全解释ASD是如何发病的，但是在研究过程中，我们发现了一些独立的危险因素，比如早产。
在流行病学中，独立危险因素代表早产与ASD风险的增加有关。即使考虑到其他可能影响ASD风险的因素(如遗传、环境因素、母亲健康状况等)。)，早产仍然与ASD的发生有显著的相关性。我们来看看美国和瑞典的两个调查分析数据。
从上表可以看出，ASD早产儿的患病率明显高于足月儿。随着出生和怀孕周的下降，这种趋势更加明显，即使在足月儿。目前推断早产导致ASD风险增加的原因有很多，比如早产导致子宫内发育时间缩短，影响大脑某些特定区域的快速发育过程，早产导致神经细胞损伤和连接异常，未完全发育的早产儿遭受环境效应，早产儿缺氧或脑出血等并发症，以及营养不良和药物使用等其他原因。
早产儿家庭基于早产和ASD之间的这一特点，需要提高ASD相关知识的积累。目前，一些研究人员认为，早产儿在婴儿期与ASD婴儿期的一些行为相似，或有重叠性疾病，如少微笑反应和眼神交流、多手势表达、对一些声音敏感、不喜欢被拥抱、不协调运动等。当然，这些重叠疾病的具体含义还不清楚，需要进一步研究。然而，这表明我们的早产儿家庭应该采取一些积极的措施，这些措施可以促进早产儿神经行为的发育，其次，它们也相当于对ASD的初步识别和预防。
是的，ASD有预防的概率。大脑在生命的初始阶段具有很高的可塑性，这意味着神经心理行为可以通过适当的刺激来促进或改善，包括语言、社交和学习能力，但需要强调的是，实际效果是基于“生命的初始阶段”。
在育儿过程中，作为早产儿的父母可以重视以下治疗措施。加强亲子互动：通过每天的拥抱、亲吻、对视，可以增强与孩子的亲密关系。玩捉迷藏、拍手等互动游戏，可以促进孩子的社交反应和兴趣。感觉刺激：经常和孩子说话，即使他们还没有开始说话，也可以刺激语言中心的发展。在日常生活中，我们经常会和孩子“汇报”，比如“我们现在正在穿衣服”或者“那是一辆红色的车”，帮助孩子把语言和现实世界联系起来。社交游戏:鼓励孩子参与社交游戏，比如轮流推玩具车或者一起玩角色扮演手机游戏，比如“医生和病人”，帮助孩子理解和练习社交角色。模仿性学习：通过模仿儿童的声音或动作来引导儿童模仿，这是学习和交流的重要技巧。也可以演示简单的动作，比如挥手告别或者点头，然后鼓励孩子效仿。有规律的生活作息：建立有规律的用餐、活动、入睡时间，能使孩子感到安全，期待即将到来的活动。环境安排：在家中营造丰富的学习氛围或设置专门的游戏区域，提供各种玩具和材料，鼓励儿童探索和学习。监测发育里程碑:了解婴幼儿发育的一般里程碑，观察儿童是否按预期发育，如果注意任何可能的发育延迟或问题，及时介入。
早产儿ASD风险更高，真的让很多早产儿家庭焦虑。也许正是这种情绪才能让早产儿家庭更积极地应对。“未雨绸缪”和“防患于未然”的早期治疗显然有利于早产儿。随着ASD研究的深入，早产儿的早期治疗将更加准确和有效。
参考文献：
1. Dawson, Geraldine. "Early Behavioral Intervention, Brain Plasticity, and the Prevention of Autism Spectrum Disorder." Development and Psychopathology, vol. 20, no. 3, 2008, pp. 775-803.
2. Mendez, Adriana I., et al. "A Comparison of the Clinical Presentation of Preterm Birth and Autism Spectrum Disorder: Commonalities and Distinctions in Children Under 3." *Clinical Pediatrics*, vol. 50, 2023, pp. 81-101.
3. Crump, Casey, et al. "Preterm or Early Term Birth and Risk of Autism." Pediatrics, vol. 148, no. 3, Sept. 2021, pp. e2020032300.
4. Lyall, Kristen, et al. "The Changing Epidemiology of Autism Spectrum Disorders." Annual Review of Public Health, vol. 38, 2017, pp. 81-102.
5. Kuzniewicz, Michael W., et al. "Prevalence and Neonatal Factors Associated with Autism Spectrum Disorders in Preterm Infants." The Journal of Pediatrics, vol. 164, no. 1, 2014, pp. 20-25.
关键字：早产儿 ASD 自闭症 孤独症
适用人群：早产儿家庭 基层医务人员 有关领域的人员
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撰稿：祝丹
校审：徐健
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