惊心动魄3小时！甘肃出生两天婴儿全身换血获得新生

海原县一名刚出生两天的女婴被诊断为新生儿高胆红素血症，急需换血保护自己，于是连夜转诊宁夏人民医院。可惜孩子的血型极其稀缺，治疗一度僵持不下...

为什么她的病情这么严重？稀缺血液到底能配得上成功吗？参与抢救的医护人员恢复了惊心动魄的抢救过程。

护理小病人的医护人员。

婴儿胆红素飙升 急需换血才能活下去

“医生，救救我的孩子，她才出生两天……”3月20日23时许，宁夏人民医院新生儿科值班医生马吉庭接到海原县一名男子求助电话，称她出生两天的女儿因极高胆红素被诊断为“新生儿高胆红素血症、急性胆红素脑病”，急需换血治疗。但是当地医院没有治疗条件，需要立即转院治疗。

电话那头，男子情绪过激，马吉庭医生迅速让对方发出检测结果，以便医护人员根据情况提前做好准备。

"看着测试结果，我惊呆了，孩子出生才48小时，胆红素飙升到505umol//L，这是一种病理性的高胆红素血症。如果不及时干预，可能会引起胆红素脑病，造成神经系统永久性损伤。严重者可死亡。换血疗法是目前最好的治疗方案。“根据经验，马吉庭预测，新生儿胆红素增加，要么是溶血症，要么是遗传性疾病和感染。

马吉庭紧急指导家属转院，并向部门张亚男副主任报告情况，同时组织人员联系输血科备血。孙宁丽护士长还连夜组织护士从家里赶到医院，提前做好换血准备。

重症监护室的护士为治疗做准备。

病人就像“金宝宝”，配血过程一波三折。

所有的医院都准备好了。

三月二十一日凌晨一点，病人转到宁夏人民医院新生儿科。

体检后发现，患者全身皮肤和巩膜严重黄染。“乍一看，它就像一个‘金宝宝’，在等待输血科合血结果的同时，给孩子强烈的蓝光和健康的相关检查。”马吉庭说。

输血科值班医生王伟在收到配血申请和血液后进行了紧急配血实验。第一次实验结果显示，患者的O型Rh（D）阳性血型，O型Rh，输血科库5名献血者。（D）阳性同型血源，均有主次侧不配合，出现交叉配血反应。

四月十五日，王伟回忆说：“配了几次血都不合，当时特别紧张。现在已知病人妈妈的血型是A型Rh。（D）阳性，首先排除ABO溶血，但也不排除特殊血型抗体引起的溶血可能，这使得诊断变得困难。

王伟说：“如果此时没有合适的血源，就会导致治疗僵持。

张亚男提出做Coombs实验，以验证是否有特殊情况。

Coombs实验又称抗人球蛋白实验，是诊断自身免疫性溶血性贫血最重要的实验之一。

果不其然，Coombs实验呈阳性，“表明儿童体内存在自身抗体，可导致红细胞破坏，进而产生溶血。”张亚男说。

尽管Coombs的实验结果是阳性，提醒儿童有溶血，但奇怪的是母女的血型并没有一般溶血的基础，这让大家百思不得其解。

“除了母子D抗原，难得的Rh血型系统会不会是其他抗原不合引起的溶血反应？”张亚男说，只有这个推理更合适，所以他立即和输血科讨论了病情。

王伟还联系了宁夏血液中心值班医生，筛查新生儿溶血病。通过对患者和多个O型Rh进行筛查。（D）Rh血型分析检测、血型特异性抗体鉴定及其他系统阳性献血者血液相关试验等。输血科迅速筛选出符合换血治疗的稀缺血液-O型。Rh（D）阳性且Rh（E）阴性血液。

护士定期观察并记录每个新生儿病人的生命指征。

血液更换近500mL 病人成功地“冲关”

时间在这一刻显得格外珍贵。

换血小组立即建立病人的动静脉通道，进行同步换血。

新鲜的血液就像生命的源泉，慢慢地滴入病人虚弱的身体。每一位参与抢救的医护人员都在每一分钟的战斗中感受到了抢救生命的紧迫感、焦虑感和使命感。

从凌晨4:00到凌晨7:00，经过3个小时的治疗和严格监测，新生儿重症监护室换血团队成功为患者换血近500毫升，相当于患者全身血量的两倍。

由于反应迅速，处理得当，整个换血过程，病人生命体征稳定，无不良反应，换血术顺利完成。

这儿的医护人员扮演着“临时妈妈”的角色，每天定时为新生儿病人擦洗身体。

术后患者血清总胆红素逐渐降至正常，血红蛋白逐渐升至正常，改善携氧状况。各种生命体征保持稳定，坚强的小生命最终顺利“突破”。

从深夜到黎明，换血队的六个人已经身心俱疲，但看到病人的安全，每个人的脸上都洋溢着笑容。

术后，通过宁夏血液中心不规则抗体筛查和抗体特异性鉴定，结果均为E抗原，证实了术前张亚男和王伟的猜测。

随后，经过新生儿重症监护室医疗队一周的精心治疗和护理，病人治愈出院，一家人高兴地送来横幅表示感谢。

病人住院6小时即完成换血，充分体现了宁夏人民医院各科的协作能力和重症病人的整体医疗救治能力。

护士对新生儿病人进行全面检查。

准妈妈要注意O型和Rh阴性。

新生儿溶血病究竟是什么？

据张亚男介绍，新生儿溶血病的主要原因是母亲与胎儿之间的Rh血型和ABO血型不合。胎儿的血型由父母双方决定。如果母亲没有从父亲那里继承的血型抗原，胎儿红细胞进入母亲体内后，母亲会产生相应的抗体，这些抗体会通过胎盘进入胎儿体内，导致抗原抗体的免疫反应和溶血。

所以，新生儿溶血病的症状是什么？

他说：“新生儿溶血病除了新生儿黄疸早期出现外，短期内血清胆红素水平迅速上升也是其特点。”马吉庭医生说，新生儿溶血病患儿，黄疸出现较早。大多数Rh血型溶血在出生后24小时内出现明显的皮肤黄染，并迅速加重；ABO血型溶血，出生后24小时内出现40%的黄疸，出生后24小时至48小时之间出现50%的黄疸，出生后48小时内出现10%的黄疸。

一般来说，溶血病是由ABO血型系统不合引起的，Rh（D）血型系统不合引起的罕见性只有14.6%。在Rh血型系统中，母子E抗原不合引起的新生儿溶血病是这种疾病中罕见的危重症，只占不到1%。其诊断困难，临床治疗困难，致残致死率极高。“这个女婴恰好是一种罕见的溶血病，不到1%。”张亚男说。

对妈妈O型血来说，孩子溶血的情况，要根据孩子的血型来判断。

如果孩子的血型也是O型，就不会有溶血；如果孩子是A型或B型血，可能会出现ABO型溶血，这是由于母亲的血型不同于婴儿的血型造成的。但即使新生儿溶血，一般症状也比较轻微，很少会有严重的后果。

此外，还需要判断儿童的Rh血型是否与母体的Rh血型相同。如果母体Rh呈阳性，而婴儿的血型为Rh阴性，则可能出现Rh溶血。因此，在怀孕前检查血型抗体可以判断婴儿的血型，从而防止婴儿患有新生儿溶血。

“总之，如果怀孕期间确诊为血型不合，溶血的概率很高，怀孕期间应进行相应的综合护理和治疗，以增强胎儿的抵抗力，降低溶血的发生率。”张亚男说。(记者 安小霞/文 韩国的胜利/图)

原题：“惊心动魄3小时！宁夏出生两天婴儿全身换血获得新生”

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