特殊病患者如何应对新冠病毒感染？

慢性呼吸道疾病

常见慢性呼吸道疾病包括慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、哮喘和支气管扩张；这类疾病患者，感染新冠病毒后发展为重症的风险增高。疫苗接种在预防新冠病毒感染发展为重症方面具有良好效果。慢阻肺患者多为老年人，接种新冠病毒疫苗具有较大益处，对于稳定期慢阻肺患者，只要没有明确的禁忌症，及时接种新冠病毒疫苗是很有必要的。

对于哮喘未控制或急性发作的患者，待病情稳定后可接种；而对疫苗成分过敏者，不推荐接种。病情稳定的支气管扩张患者，如果没有明确禁忌症，亦应及时接种新冠病毒疫苗。

慢性呼吸道疾病患者感染新冠病毒后，除了可能会出现新冠病毒感染的常见症状之外，还容易出现原有的慢性呼吸道疾病急性加重，例如咳嗽、咳痰、痰量增多，气短、喘息加重，病情严重者可能会出现进行性加重的呼吸困难，甚至出现神志改变、意识障碍，并可能危及生命。

针对慢性呼吸道疾病的治疗药物（包括吸入药物、口服药物等），主要作用为舒张支气管和减轻气道炎症，应继续规律使用，一般情况下无需调整用药频次和剂量。新冠病毒感染多以对症治疗为主，大多数情况下，与治疗慢性呼吸道疾病的药物不存在冲突。

在感染新冠病毒后，如果症状局限在上呼吸道，且精神状况、饮食情况尚好，全身症状不严重，可先选择居家治疗，密切监测健康状况，包括体温、呼吸道症状、神志、饮食等，有条件时可监测外周氧饱和度。还可以通过互联网医疗的形式咨询呼吸专科医师，帮助居家治疗期间进行自我管理。

如果出现病情恶化，例如呼吸困难进行性加重、外周氧饱和度≤93%且吸氧治疗后不能纠正、体温超过38.5℃持续3天以上、痰多且咳痰费力、出现神志改变或精神状态异常，家人应及时将患者送到医院发热门诊或者急诊就医。

心血管疾病

新冠病毒感染对心血管系统是否会产生影响，目前尚不明确。但是，对于合并心血管疾病的新冠感染者，还应注意以下几点：

（1）由于新冠病毒感染者可能出现血压的波动，建议每日进行血压、心率的监测，如果多次测量血压值都>140/90mmHg，建议调整降压药物，必要时及时就医，或通过互联网医疗等方式寻求医生的建议。

（2）在新冠病毒感染时，大多数治疗心血管疾病的药物，如阿司匹林、他汀、大多数降压药等，都是可以继续服用的。虽然适当增加饮水对新冠病毒感染的恢复有利，但对于有心血管疾病的患者而言，大量的饮水会增加心脏的负荷，甚至可能会诱发心力衰竭。因此，不建议有心血管疾病的患者过多饮水。除日常饮食外，每日的饮水量应控制在500-1000ml。如体温持续>38 度，可再酌情增加300-500ml/ 日。

（3）适量活动有利于疾病的康复，建议每天都进行一些力所能及的室内活动，如慢走、简单的家务等。同时，由于长时间卧床休息会增加下肢静脉血栓的风险，甚或引起肺栓塞；适当的活动有助于预防下肢静脉血栓和肺栓塞的发生。

（4）如果出现胸闷、胸痛等症状，尤其当这些症状与步行、家务等体力活动有明显关系、或伴有明显出汗时，建议立即停止相关活动，及时就医，必要时呼叫120急救车。

肾脏病

慢性肾脏病患者是一个特殊的群体，通常情况下免疫系统的功能比一般人差，更容易被包括新冠病毒在内的多种病原体感染。特别是血液透析的患者，感染风险更大，而且感染后发展为危重症的风险也明显高于普通人。慢性肾脏病特别是透析患者应优先接受新冠疫苗接种。慢性肾脏病、包括平稳透析的患者，只要没有急性并发症、对疫苗不过敏，都可以接种疫苗。

慢性肾脏病患者感染新冠病毒后的症状，可能会比普通人更多见一些。轻症患者可以自己在家休息，适当服用“感冒药”。但需要特别注意的是，大多数“感冒药”都含有解热镇痛药的成分，有潜在的肾毒性，如果超剂量服用（如几种感冒药一起吃），有可能导致肾功能恶化，肾功能不全的患者需要慎用。另外，一些抗菌、抗病毒的药物，需要经过肾脏代谢和排泄，有肾功能不全，特别是透析的患者，需要根据肾功能酌情减量（减少单次给药剂量或拉长给药间隔）。具体问题建议通过面诊或线上医疗咨询专科医师或临床药师。

糖尿病

血糖控制不好的糖尿病患者新冠病毒感染的风险会增加，而血糖控制良好者，新冠病毒感染的风险与健康人群没有明显差异。因此，无论是平素还是新冠病毒流行期间，规范合理的降糖治疗、良好的血糖控制和病情管理，都是糖尿病患者健康的基本保障。

新冠疫苗是糖尿病患者预防感染、特别是预防重症发生的重要手段，符合条件的患者应该接种新冠疫苗，并且属于优先接种的人群，其中老年糖尿病患者更应该积极进行疫苗接种。在药物控制平稳的情况下，没有明显的血糖升高（空腹血糖不超过13.9mmol/L），并且没有糖尿病的急性并发症（例如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态），糖尿病患者都可以接种新冠疫苗。

感染新冠病毒后，如果平时血糖控制良好，可以维持治疗方案不变，按照原来的规律监测血糖。如果血糖控制得不好，无法达到合理的目标，可以通过互联网医院咨询内分泌科医生，遵医嘱调整治疗方案。如果病情严重，要在做好防护的条件下及时就医。

风湿免疫病

风湿免疫病患者由于自身疾病状态以及长期用药等因素，存在免疫功能受损，可能更容易感染新冠病毒，而且感染后发生重症的风险更高。接种新冠疫苗是降低成人风湿免疫病患者住院、重症及死亡风险的主要预防措施。除对疫苗成分过敏以外，风湿病患者接种新冠疫苗无绝对禁忌，推荐病情稳定的成人风湿病患者接种新冠疫苗。特殊情况下，也可考虑在不危及生命的风湿病病情活动期接种新冠疫苗。

对于正在重症监护病房接受治疗的风湿病患者，建议延缓新冠疫苗接种。在疫苗剂型选择方面，根据患者接种其他疫苗的经验，灭活疫苗对风湿患者比较安全。

如果出现持续高热不退、呼吸困难等表现，以及风湿病加重的表现，应及时就医，具体用药问题还可以通过线上医疗 APP 咨询风湿科专科医师以及临床药师。

神经系统疾病

老年患者合并心脑血管疾病等慢性疾患，往往会导致免疫功能低下和紊乱，更易感染新冠病毒。正值冬季来临，是脑血管的好发季节，一旦发生脑血管病，若再合并感染新冠病毒，则病情会相对复杂多变。因而，对于脑血管病高危人群需加强防护，坚持良好的生活习惯，规律服药，积极控制血压、血糖和血脂，避免情绪激动，保持良好的心态。患者需在家中监测血压和血糖，有波动时可通过互联网医疗的方式与专科医生咨询用药及指导检查等。脑血管病患者感染新冠病毒后，轻症表现与普通人相似，居家处理方法无异。

需要注意的是，高热时应用退烧药后易发生脱水，若患者血管条件差，尤其是合并颅内外动脉狭窄者，则易引起脑灌注不足，从而加重脑缺血；所以在出现发热时，需多饮水，保证入量，从而减少低灌注的发生。

脑血管病患者因长期服用预防卒中的药物，包括阿司匹林、他汀类降脂以及控制血压、血糖等基础疾病的药物，在发热期间，若合并服用退烧药物，需注意肝肾功能及药物间相互作用，如果出现不适，需要及时就诊。

早期快速识别脑卒中（120口诀）有利于患者的及时就治。

120口诀：

“1”代表1张脸是否对称；

“2”代表两只胳膊是否有单侧无力；

“0”代表聆听讲话是否清晰或表达困难。

上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，应立即拨打120急救电话。

感染新冠病毒后有的人会出现焦虑、恐惧、悲伤、愤怒等负面情绪，需要进行自我的心理调节，在保证充足的优质睡眠的基础上，采取一些放松的治疗，包括冥想、正念减压疗法、沐浴、太极、瑜伽和音乐等，来控制焦虑，改善心情。若有了焦虑（担心、恐惧）和抑郁（情绪低落、悲伤）的表现—持久而强烈的痛苦感，则需要寻求专业的帮助，包括药物治疗、心理治疗等。

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