刚刚！WHO发布最高级别警告，全球猴痘感染超1.6万例

来源丨丁香医生（ID：DingXiangYiSheng）
作者丨丁香医生
 

世界卫生组织突然宣布，将今年 5 月份开始的猴痘疫情列为国际关注的突发公共卫生事件（Public Health Emergency of International Concern，PHEIC）。

国际关注、突发，这两个形容词告诉我们事情并不简单。可中国似乎一直并没有被猴痘疫情所影响，全球其他地方的猴痘疫情已经严重不可收拾了吗？世界卫生组织的结论到底意味着什么？后续会对我们的生活产生影响吗？

    什么是 PHEIC？

2003 年的 SARS 疫情之后，有感于世界各国需要在某些重大公共卫生事件时协力反应，世界卫生组织于 2005 年修订《国际卫生条例》，提出了 PHEIC（国际关注的突发公共卫生事件）的概念。

PHEIC 被定义为：严重、突然、非同寻常，在国家间的传播对其他国家构成公共卫生风险，可能需要采取协调一致的国家应对措施的公共卫生事件。

可以把 PHEIC 视作是世卫在发布最高级别警报，号召加强国际合作共同应对。

包含本次在内，世卫一共宣布过 7 次 PHEIC。

2009 年的 H1N1 流感。

2014 年的脊髓灰质炎局部流行。

2014 年西非的埃博拉。

2016 年的寨卡病毒疫情。

2018 年的刚果民主共和国的埃博拉。

2020 年的新冠疫情。

2022 年的猴痘。

世卫每 3 个月会对 PHEIC 重新评定，多数随后被取消「警报」。只有脊髓灰质炎和新冠一直持续到现在。

    猴痘疫情现状如何？

猴痘并不是新鲜的疾病，只是过去的几十年里主要集中在非洲地区，非洲之外的传播寥寥无几。丁香医生在本次疫情初期介绍过猴痘的一些基本情况，可以到评论区查看。

猴痘是猴痘病毒感染导致的病毒性人畜共患疾病。猴痘病毒是一种类似于天花病毒的 DNA 病毒，所以猴痘的症状也类似于天花，只是要轻得多。

之前认为猴痘主要来自于人与猴子、小型啮齿动物的接触。人与人之间传播，主要是在封闭空间里长时间的亲密皮肤接触或者是接触感染者衣物等。感染后早期症状表现为发热、头疼和全身疲劳，随后就是特征性全身皮疹。

自 5 月份欧洲报道首例猴痘患者以来，猴痘病例在世界范围内出现了进一步的扩散。截至目前，全球共有 74 个国家报道了 16500 余例病例。

    猴痘有哪些改变？

世卫对猴痘疫情较为严重的判断，主要是基于感染者数量报告的快速增加，实际规模可能还有所低估，并且已经有少数孕妇和儿童案例。

除了数量的变化之外，最近集中的猴痘病例报道研究还展现了本次猴痘新的一面。

广泛但低效的人际传播

这是全球首次出现多个不同国家同时报告猴痘病例和聚集性感染的情况，这说明广泛的人际传播已经存在。

不过截止到目前，猴痘人际传播效率低下的事实未发生变化。人际传播较多，主要是因为发现前已经传播扩散了一段时间。

在逐渐增多的病例数字背后，并没有出现类似于新冠早期那样的指数级增长暴发，甚至 6 月份之后，已经明显出现了增长变缓乃至到顶的情况。

绝大多数病例集中在男同群体。在这一群体，猴痘的 R0（基本传染数）高于 1，其他群体 R0 还是 0.8。迄今为止，也没有医务人员因为工作接触患病的报道。这些都说明在普通人群中传播出去的风险不高。猴痘病毒的传播还是不容易的。

性传播有可能存在

患者高度集中于男同群体，很多患者同时患有性传播疾病。很多人认为猴痘也是一种性传播疾病。严格意义上讲，现在还不能说猴痘具备了性传播的能力。

狭义的性传播指的是由性体液，也就是精液或者阴道分泌物导致的性接触传染。目前的最新研究中，患者的精液中能找到猴痘病毒，但这些猴痘病毒是不是能传染给性对象还未证实。

能确定的是在男男性行为的长时间亲密接触中，患者皮肤黏膜处的水泡发生小的破溃导致病毒传播。主要是性接触时长时间亲密身体接触的结果，可以算是广义上的性传播。

所以，不能认为猴痘就是男同疾病，其他群体只要有足够亲密的接触一样有感染风险。但现有的疑似性传播发现，以及患者人群高度集中的现状，对选择高危人群进行疫苗接种，迅速寻找病例，与其他性传播疾病进行鉴别，进行感染早期干预和暴露预防，都是很有帮助的，有利于控制疫情发展。

临床症状有所变化

新的可能传播途径和传播人群，也造成了本次疫情新的症状表现。

比起之前的认知，本次疫情的患者，感染早期的发热等全身症状出现比例有所下降，其中发热出现在 62% 的病例，嗜睡 41%，肌痛 31%，头痛 27%。出现全身皮疹的比例也有减少，很多人的皮疹集中出现在生殖器周围，并且局部痛感较重。

好的一面是，迄今为止，所有的症状都是自限性的，数以万计的病例中，在非洲之外还没有 1 例死亡出现。

    世卫给世界的建议

除了发出警报，世界卫生组织还针对目前的疫情传播给了世界各国一些建议。这些建议根据各国的不同情况有所区别。

像非洲那些还是主要是动物传播给人的国家，重点在于监测管理动物，记录案例情况，尤其注意是否发生了人回传给动物等情况。

欧美等主要是人际传播的国家，就需要防止进一步传播。及时通报病例，注意医院感染防护。重点关注男同社区，尽量阻止推迟一些性行为聚会。隔离已发现的感染者，追寻密切接触者，尤其注意小心鉴别那些性传播疾病，防止猴痘误诊为其他性病。

还需要针对性使用对猴痘也有效的天花疫苗，作为治疗给感染者使用，预防性地给密切接触者以及医护人员接种。

对于中国这种目前尚无病例的国家（仅有台湾省报告了病例），需要做的是加强相关入境监测，提高医务人员对疾病的认识等等。对大众并无特殊要求。

    中国已经做好了准备

我们真的没有必要因为看到这个国际关注的突发公共卫生事件而害怕。这不是新冠重演。

实际上，关于要不要把猴痘列为 PHEIC，世卫内部也有很大争议，两次开会都不能达成全员共识。反对这么做的人的理由包括：病例虽多但传播不容易，并且已经开始下降了；病例集中于男同人群，管理监控难度也低；如果提高管理等级，可能加重对这一群体的歧视和污名化。

起码今天看，今天猴痘疫情完全不能跟 2020 年 1 月 31 日被列为 PHEIC 时的新冠相比。

当时人类对新冠病毒的了解非常少，早期传播就有较高的 R0（2 以上），增长呈现指数级，也没有疫苗等防御武器，全部人群都易感。

我们不必恐慌，世卫升级猴痘，是希望引起一定的重视加强国际合作，合理快速应对。并不代表着又是一次全球大疫情会影响你我。中国实际上早就做好了准备。

天花疫苗的接种，让中国 40 岁以上的群体已经有了一定的猴痘防御能力。此外，在 6 月 27 日，中国也公布了猴痘防控技术指南，对疑似的病例做出了各种入境隔离管理规定。

别害怕，猴痘离我们还很远。做好安全措施，不仅仅能预防猴痘一种疾病。

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