肿瘤发生脑转移，还有手术机会吗？

研究发现，国际上很多恶性肿瘤都会发生脑转移，这就是我们常说的脑转移瘤。

脑转移容易发生的肿瘤有哪些？肺腺癌、乳癌、黑色素瘤、肾细胞癌和结直肠癌是脑转移最常见的脑转移。其它类型的肿瘤包括肺鳞癌、鼻咽癌、胃癌、前列腺癌、尿道上皮来源的肿瘤都可能发生脑转移。报告显示，20% 至 65% 癌症病人在病程中可发生脑转移，15% 至 30% 脑转移会导致浸润性乳腺癌，HER2 阳性乳腺癌患者脑转移率较高。

所以，转移灶“跑”脑子里，还能治好吗？不要慌张！还有手术的机会。

大脑“寡转移”，该怎么办？

芝加哥大学的两位癌症专家赫曼和维塞鲍曼在全球医疗领域 1995 2008年提出了肿瘤寡转移的概念。目前，脑转移瘤寡转移的传统定义是:脑转移发生在身体其他部位，脑转移灶的数量在 1 至 4 个。

很多被诊断为脑肿瘤“寡转移”的病人，都能通过手术延长生命。

因为手术可以切除体积较大的转移瘤，消除肿瘤对大脑的压迫，缓解颅内高压。同时，手术可以获得组织标本，明确是否为转移瘤，进行分子病理诊断，指导下一步的化疗、靶向和免疫治疗。同时，切除尽可能多的肿瘤，减轻肿瘤负荷，可以提高后期放化疗的效果。

手术方法一般包括开颅肿瘤切除，主要用于体积大、位置相对浅、占位效应明显的肿瘤。有些患者体质差，无法忍受大手术。对于囊变明显的肿瘤，可以进行微创植入 Ommaya 囊，释放囊液后放疗。

此外，还有立体定向、导航下的微创活检或开颅活检，主要用于获取病理组织，指导下一步放化疗、靶向、免疫等治疗。

有的病人有脑膜转移，可进行微创。 Ommaya 囊植入方便后期在脑室给药，提高药物的局部治疗效果。如果患者有颅内压升高，也可以进行微创脑室腹腔分流手术，可以减少头痛、视力下降、高颅内压引起的呕吐等症状。

许多病人由于肿瘤压迫明显，术前接近昏迷，术后大肿瘤已被切除，或 Ommaya 囊植入后，大部分囊液被吸出，颅内压明显缓解，观念明显改善。只有这样，患者才能在后期接受肿瘤内科的药物治疗和进一步放疗，生存期往往明显增加。

总而言之，手术在脑寡转移方面的作用大多令人满意，是治疗脑转移瘤的一个重要步骤。

“脑转移”术后，还需要什么治疗？

目前，神经外科手术是医院进行脑转移瘤治疗的重要组成部分。术后病人也要做。 MDT(多学科)团队或有关部门进一步系统治疗。

为了指导靶向治疗或免疫疗法，治疗方法包括前期肿瘤标本的常规病理检查和分子病理检测。脑转移瘤切除后，残腔术腔可放疗，以减少原点复发，放疗方法包括调强放疗或适形放疗等。放射治疗也可以用来治疗不能切除的脑转瘤。全脑放疗可用于某些类型的脑寡转移瘤。为减少病人全脑放疗后认知功能下降，可采用保护海马体的靶区勾画，共同使用神经保护药物。

全脑放疗也可以作为其他治疗失败后的救济方案。一些体积小、位置深、无法手术的脑寡转移瘤可以选择伽马刀、射波刀等立体定向放射手术。也有报道称，硼中俘获放疗和质子重离子放疗在脑转移瘤中的治疗。

化疗方面，小细胞肺癌、生殖细胞瘤、绒毛膜癌等脑转移瘤术后化疗效果相对较好，非小细胞癌、乳腺癌、黑色素瘤、肾癌、肠癌、卵巢癌、宫颈癌等其他脑转移瘤略有差异。一些新型烷化剂类药物可以提高一些寡转移瘤的局部控制率，增加无进展生存期。

一些非小细胞癌脑转移患者可以使用靶向药物进行联合放射治疗。与简单的放射治疗相比，放射治疗可以提高客观有效性，愈合后更好。化疗、靶向或免疫疗法的具体选择，甚至未来新的细胞疗法、电场疗法等。，需要在相关部门充分考虑患者的病理分类和分子病理结果。

作家：曹依群 吴小军

文章：曹依群(神经外科主任、复旦大学附属肿瘤医院主任) 吴小军(复旦大学附属肿瘤医院神经外科副主任医师) 图片：视觉中国 编辑：张菲邈 编辑：唐闻佳

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