不只是糖尿病才会引起糖尿病足，如何辅助治疗？

07-26 07:33

患者故事

老李今年才63岁，但已经患糖尿病12年了。多年来，他在皮肤中注射胰岛素来降低血糖，但他的血糖控制不稳定，并伴有高血压等心血管疾病。

近几年来，老李经常出现右下肢麻木乏力，短距离行走后会出现小腿酸痛，经常需要休息一会儿，等疼痛缓解后才能继续行走。

老李认为自己年纪越来越大，腰腿痛是常见的情况，并没有放在心上。然而，三个月前，老李右脚指甲周突然发红。两天后，皮肤崩溃，形成不可治愈的溃烂，并不断扩大和加深。还伴有脓液流出和恶臭，邻近的脚趾也溃烂坏死。就诊后，老李被诊断为糖尿病足，右下肢动脉硬化闭塞。

糖尿病足是什么？

糖尿病足是指糖尿病患者的踝关节受到足部皮肤及其深层组织的破坏，常伴有一定程度的下肢感染和/或动脉闭塞，严重者可引起肌肉和骨组织截肢。

据相关文献显示，约15%-25%的糖尿病患者在病程中会发展成糖尿病足。下肢截肢的风险是非糖尿病患者的15-46倍，约14%-24%的足部溃疡患者需要截肢治疗。老李右下肢动脉严重狭窄甚至长期患有糖尿病，最终导致右下肢缺血。

什么因素会导致糖尿病足？

长期高血糖会导致下肢动脉硬化、血管壁增厚、弹性下降，血管容易形成血栓，导致缺血堵塞。此外，糖尿病患者股深动脉远端和膝盖周围动脉侧支循环的形成能力减弱也促进了缺血的发生。如果糖尿病病程过长，血糖控制不良，也会加重病变。约50%的糖尿病患者在发病10年后会出现下肢动脉硬化闭塞性疾病，发病率是非糖尿病患者的4倍。

另外，高血压、高血脂、感染、创伤、软组织、骨骼畸形等也会促进糖尿病足的发生。

足部糖尿病有什么临床症状？

1、出现脚部感冒或跛行

由于周围血管疾病导致下肢血运减少，患者可能会出现脚部感冒和间歇性跛行。跛行是血管闭塞的初始信号。糖尿病足最早的疾病是由缺血引起的肢体尾部阻塞。患者可能在早期和中期间歇性跛行，后期可能引起静息疼痛等症状。一旦出现这些症状，就要注意了。

2、肌肤变化

常见病人脚部皮肤干燥、脱皮、结痂、变厚增厚等变化。此外，溃烂在患者脚底和脚趾之间的缝隙中也很常见。起初，它们可能只是溃烂性红斑或水泡。随着病情的发展，它们逐渐变成覆盖黄白色坏死组织的溃烂。它们的边缘通常不是很规则，基础浑浊，可以伴随脓液渗出。有些病人还会有伴发性脚部感染，包括湿疹样皮炎、甲毛囊炎、疖子等，严重者会出现脓肿，甚至坏疽。

3、拇指外翻畸形

糖尿病足的另一个典型临床表现是拇趾外翻畸形，目前被认为可能是周围神经病变引起的。运动神经病变使脚小肌萎缩，导致足部畸形，局部压力升高，应力分布异常，而触觉神经病变使脚部失去保护性感觉，容易受损，引起足部溃疡。

4、出现骨髓炎症状或骨裂症状

患有糖尿病足的病人经常出现创口反复发作，难以治愈，病变后期可累及骨髓，表现为骨髓炎症状或病理性骨折。这主要是由于糖尿病足感染伤口中的细菌侵入骨质，或者是由于糖尿病足溃疡深入骨组织而造成骨质损伤。糖尿病骨髓炎最容易侵入脚的重量区域，因为脚的重量区域骨质突出，容易磨损，患者因神经病变而感到疼痛和本体感觉丧失，患者无法感知到脚的损伤，容易造成骨结构完整性损伤，甚至病理性骨折。

怎样诊断糖尿病足？

对糖尿病下肢动脉硬化的筛查应包括足外观、神经评估和血管评估。

在外观筛查中，最直观的就是皮肤的视诊，包括无畸形、感染、溃烂、皮肤干燥等。

对外展神经的评估主要是检查触感、振动感、温度感和踝关节反射。

足背动脉搏动的触诊和扪诊是对周围血管进行评估的主要因素。

另外，踝肱指数，即足背动脉或胫后动脉检测的收缩压与肱动脉测量收缩压的比值，也可作为评定下肢缺血缺血水平的指标，标准值为1.0-1.4，一般≤下肢缺血可以通过0.9来诊断。

治疗糖尿病足有哪些？

现在治疗这种疾病的方法主要有以下几种：

1、原因治疗。积极控制血糖水平。对于糖尿病足并发高血压的患者，一般需要将血压控制在130/80毫米Hg水平，因为伴有下肢动脉病变，低密度脂蛋白水平也应控制在1.80毫米。mmol/L以下。

2、轻中度糖尿病足下肢动脉缺血病变的治疗。扩血管、抗血小板、抗血小板等药物主要用于治疗，有助于减缓疾病进展，降低其不良事件发生率。

3、对于下肢动脉缺血严重的情况，血管重建通常采用血管腔微创手术。主要包括腔内斑点切除、激光消融、球囊成型技术。如有必要，选择支架置入术开启阻塞动脉，具有创伤小、恢复快的优点。目前已成为首选治疗方案，大大提高了溃烂治愈和肢体储存以防止截肢的成功率。

如何预防糖尿病足？