有医说医 | 慢性、反复、过敏性皮肤病，巧用“湿包疗法”

特应性皮炎

特应性皮炎，又称“异位性湿疹”、“异位性皮炎”、“遗传性过敏性湿疹”，是一种常见的慢性、反复性、过敏性皮肤病。严重瘙痒、长期皮肤干燥、反复发作的湿疹样皮疹是特应性皮炎的典型症状。特应性皮炎患者，尤其是年龄较小的患者，由于控制力有限，不配合涂药，不断抓挠，是困扰许多特应性皮炎患者家庭的难题之一。

什么样的皮肤状况可能与特征应皮炎有关？

皮肤干燥、慢性湿疹样皮疹(红斑、丘疹、渗出)是特应性皮炎的临床症状。、结节性痒疹样皮疹(独立性结节)、神经性皮炎样皮疹(苔藓化)是特应性皮炎的常见临床症状。

此外，鱼鳞病、毛周角化、手足湿疹、唇炎、眼睑皮炎、乳头湿疹、眼眶周围黑晕、出汗时瘙痒、肘窝和腿部等褶皱位置的湿疹也可能与特应性皮炎密切相关。

特应性皮炎的治疗方法是什么？

特应性皮炎的常规治疗方法主要包括:加强保湿和日常护理；外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂或磷酸二酯酶抑制剂；抗组胺药、免疫抑制剂或生物制品、糖皮质激素应用于系统；以及湿包治疗、光疗(如NB-UVB或UVA1)等。

其中，外用药膏的治疗是特应性皮炎患者的主要治疗方法之一。但外用药膏具有保持作用时间短、对干燥患处透水性差、易清洗、失效的缺点。此时，如果外用药膏能与湿包结合治疗，可以延长药物滞留和发挥作用的时间，增加药物的吸收和利用，从而增加疗效。

湿包疗法是什么？

湿包治疗是指在外用药膏(主要是糖皮质激素)和保湿剂的基础上，采用双层敷料进行特殊包装的治疗方案。一般内敷湿润，表面敷料干燥。临床上常用的敷料包括绷带、管状绷带和纱布。同时，紧身棉衣也可以作为外敷使用。配合外敷，可以有效解决药物作用时间短、透水性差等问题。

湿包的治疗最早是由英国医生于1970年提出的，并用于治疗儿童特应性皮炎患者。然后在欧洲和美洲慢慢被广泛用于治疗特应性皮炎、湿疹、痒疹、银屑病等瘙痒性皮肤病。在50多年的时间里，它的安全性和有效性得到了中西方共同的临床验证，被广泛认为是一种相对安全有效的治疗方法。近几年来，中国对特应性皮炎的湿包治疗也逐步形成规范。

具体的湿包治疗操作方法

一般而言，晚上睡觉前

(1)温水浴：病人在温水浴或淋浴5-15分钟后，用干毛巾柔软地蘸干皮肤。

（2）涂药 保湿剂：尽快在患处涂抹激素等外用制剂(明显红斑丘疹等)，然后在全身涂抹润肤剂(一般在3分钟内完成)。

(3)穿着定制式、类似裹身衣样的绷带辅料(内层潮湿)：说它提前浸泡在温水中，然后晾干，使敷料湿冷但不滴水，包裹在患处皮肤上。一般市面上有各种品牌的成品，患者可以自己选择。

(4)穿着定制式、类似裹身衣样的绷带辅料(表面干燥)：根据不同的部位，可以完成不同类型的绷带辅料，如面部、上下肢、胸腹部等。注意:始终尽量保持里面的敷料湿润:每2-4小时向里面的敷料喷洒热水或再次浸泡在温水中。

(5)敷料移除后：湿包治疗(一般维持治疗3-24小时) 完成后，将两层敷料全部去除，再次全身涂抹润肤剂。

湿包疗法有什么优点可以帮助湿疹治疗？

1、敷料能形成机械屏障，使皮肤与外界物理刺激阻隔，减少抓挠，阻隔皮肤瘙痒-抓挠循环。

2、包装能提高糖皮质激素等外用药物的吸收效率，从而提高治疗效果。

3、湿包能增加皮肤角质层的含水量，减少经表皮水分流失，有助于修复皮肤屏障。

4、内层湿敷可以降低皮肤表面温度，促进血管收缩，从而减少炎症介质的释放，缓解瘙痒；表面干敷可以减少内敷的水分流失，减少湿冷引起的穿衣不适。

5、潮湿的环境可以软化皮肤表面的脱屑和痂皮，使其易于去除。

治疗湿包的注意事项

湿包治疗的不良反应较少。采用这种治疗方案时，主要应防止湿包造成的湿冷和严寒不适；还有毛囊炎、疖子等皮肤感染；以及长期大剂量糖皮质激素的透皮吸收。因此，应在专业医生的指导下进行。治疗中可能出现的其他问题可以通过调整用药浓度、增加里层敷料的浸水温度、减少湿包一次的时间和湿包的治疗长度来进行。

作者：上海市第九人民医院 皮肤科

杨雅骊(主任医师)王晓庆(住院医师)

原著出版于《上海科技报》

科普重点资助上海市“科技创新行动计划”

(题目编号：23DZ2303700)

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