眼睛瞪得像“铜铃”，警惕与甲状腺有关的眼病

原创 刘向南 上海市护理协会

作者简介 /Profile/

刘向南(1988-)，女，主管护士，本科，海军军医大学第一附属医院眼科护士，主要从事眼科护理。

案例

患者张阿姨有甲亢的问题，吃药控制得很好，但她的眼睛像“铜铃”一样盯着，越来越突出。最近，她又干又哭。她来眼科看病。医生告诉她，她患有甲状腺相关眼病。

甲状腺相关眼病是什么？

与甲状腺有关的眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO），这是一种复杂的眼眶疾病，与甲状腺素阻碍有关，严重危害病人的视觉功能，损害病人的外貌，降低病人的生活质量。这是一种自身免疫性疾病，属于免疫系统攻击眼睛，多见于成人，女性比男性更容易生病，这也是造成眼睛突出的主要原因。发病机制尚未完全明确，主要与免疫、种族、遗传、生活习惯有关。

与甲状腺相关的眼病有哪些表现？

甲亢(甲亢)患者还伴有急躁、基础代谢增加、脉搏加快、消瘦、食欲增加、手震颤等全身症状。

眼部表现主要有：

眼睑征

甲状腺相关眼病的重要特征是由于病变累及上眼睑，出现特征性眼睑退缩和上眼睑迟滞。一般来说，眼睑退缩意味着眼睑退缩，眼白暴露(瞪眼)，上眼睑迟滞意味着眼球向下转动时上眼睑不能落下。

眼凸

大部分是眼睛突出但可先后患病，后期眼外肌损伤，可出现眼球固定在某个方向突出。

眼球运动障碍和复视

眼睛外肌受累时会引起眼球运动障碍，检查表明眼睛外肌肥大，眼睛凸起，随着病情恶化，复视也会加重。

角膜病变

严重的眼凸会导致眼睑闭合不全，角膜暴露会导致暴露性角膜炎，危及视力。出现明显的疼痛、怕光、流泪等症状。

视神经病变

眼圈内软组织、眼外肌肿胀、压力增加、视神经压迫引起的视神经病变。表现为视力下降，看东西视力有缺陷，继发青光眼，严重者近乎失明。

甲状相关眼病的分级

分为轻、中、重、极重三个等级。

轻微 可以仅仅体现为眼睑迟落、眼睑退缩(瞪眼)、单纯的眼睛凸起。对生活质量的轻微影响，一般不需要干涉。

中重度 眼睑退缩(瞪眼)的表现包括进一步加重。、眼睑下垂、突眼、软组织肿胀、肌肉病变、复视等。这个时期影响生活质量，需要干预，但不会危及视觉功能。

极重度 包括严重突眼引起的眼睑闭合不全、暴露性角膜炎和角膜溃疡，引起明显的眼痛和泪水；严重的眼圈内软组织肿胀、肌肉病变、视神经压迫，导致视功能受损，此时需要立即干预。大约5%的甲状腺相关眼病患者～6%的人可能会发展成严重的眼圈疾病。

如何治疗甲状腺相关眼病？

甲状腺功能异常的人

甲亢或甲亢的积极治疗，这类病人也常合并糖尿病、高血压、骨质疏松、重症肌无力等全身性疾病，需要同步治疗。

眼部医治

包括药物治疗、放射治疗、手术治疗等。

用药治疗 在甲状腺相关眼病活跃期，激素治疗是主要的治疗方法之一，对于病情严重的病人，医生可同时使用免疫抑制剂。

放射治疗 适用于激素治疗中有禁忌症或无效的患者，以及活跃期甲状腺相关眼病伴有眼外肌肥大的患者。

手术医治 适用于病情稳定的患者。外科治疗的目的是保持视神经功能，保护角膜不暴露，改善外观。

中医治疗

中药联合针刺治疗，可降低眼部凸度，降低患者甲状腺刺激性免疫球蛋白水平，辅助治疗甲状腺相关眼病。

每天应该注意哪些事项？

● 积极调节甲状腺素水平，保持正常范围，避免药物突然减少或增加。

● 眼部护理:注意眼部卫生，不要经常用手揉眼睛；不要长时间使用手机和电脑，避免眼睛疲劳，用人工泪液滴眼液；遇到强光需要戴墨镜，缓解畏光、流泪等症状；如果眼睑开裂和关闭不完全，应按照医生的建议涂眼膏或戴湿镜保护角膜；定期监测眼压，防止青光眼继发。

● 戒烟。吸烟者更容易出现进行性和更严重的眼圈疾病，吸烟者往往治疗效果不佳，包括主动吸烟和被动吸二手烟。

● 控制高胆固醇血症，高胆固醇血症也可能是甲状腺相关眼病的危险因素。

● 微量元素硒和维他命D的适当补充，这两种元素缺乏也是导致甲状腺相关眼病的危险因素。

● 合理饮食，适当运动，积极控制高血压、高血压等器质性疾病；防止情绪剧烈起伏，保持良好的心态，应对疾病引起的身心不适。

● 定期随访门诊。

参考文献：

[1] AI在甲状腺相关性眼病中的应用指南(2023) 》专家团, 中国医学教育协会眼科影像与智能医学分会， 中国医师协会眼科分会眼部肿瘤专业委员会等. AI在甲状腺相关性眼病中的应用指南(2023)[J]. 眼科新进展， 2023, 43 ( 11) :841-847.

[2] 中华医学会眼科学分会眼部整形眼眶病学组， 甲状腺学组中华医学会内分泌学分。. 我国甲状腺相关眼部诊断与治疗指南(2022年)[J]. 中国眼科杂志， 2022, 58(9):646-668.

[3] 杨培增, 范先群. 眼科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社， 2018.

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