早期筛查这四种癌症，真的很有用！建议您立即收集

原创 潘战和 科普中国

今天是 4 月 15 日，也是全国防癌日。

如今，许多人非常重视体检。有些人在做体检的时候，医生会建议做一些癌症筛查。这些眼花缭乱的癌症筛查项目是什么？癌症真的能筛查出来吗？

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癌症筛查是针对无症状“健康人群”采取的一种防癌措施，即在没有异常不适的情况下，为了发现早期癌症和癌前病变，实现早期预防、早期治疗和早期治疗，主动进行相关检查。癌症筛查通常需要相对明确的有效性和特异性(早期癌症和癌前病变可以敏感发现)、安全性(无明显副作用)、简单的经济可执行性好。

但是，也不能只看到筛选好的一面，还要注意筛选中可能出现的一些潜在的负面影响，比如 CT 辐射性危害，筛查假阳性结果，过度诊断，过度治疗等。

所以，筛选不能盲目，筛选前要做相应的评估，要根据具体情况，有针对性地进行筛选，尽量减少筛选可能产生的负面影响。

肺癌、乳癌、宫颈癌、结直肠癌是目前研究证据充分、共识性较高、最推荐筛查的癌症。

因此，今天，我们参考国家卫生健康委/国家癌症中心、中国抗癌协会/中华医学会及其下属分会的相关筛查指南，对这一高度共识。 4 科普是一种最常见的癌症筛查，供大家参考。

肺癌筛查

肺癌是发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。国内外研究数据显示，对高危人群的筛查可以早期发现肺癌，实现早期诊断和治疗，改善愈合，降低死亡率。

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应该筛选哪些人群？

肺癌筛查主要针对高危人群，非高危人群不建议定期筛查(可根据具体情况个体化选择)。谁属于肺癌高危人群？肺癌高危人群有以下任何情况:

① 长时间吸烟(吸烟包年限)≥30 包年，包括以前抽烟包的年限。≥30 包年但戒烟不足 15 年)。注意：吸烟包年限=每日吸烟包数(每包 20 支）×抽烟年限。

② 长时间吸二手烟(与烟民长期共同生活或同室工作)≥20 年。

③ 职业接触/暴露史≥1 2008年(包括职业暴露，如石绵、φ、铀、氡、镉、镍、硅、碳烟和煤粉尘)。

④ 肺癌家族史(父母、子女、兄弟姐妹等一级亲属确诊肺癌)。

⑤慢性阻塞性肺疾病（COPD）或者是弥漫性肺纤维化病等慢性肺病史。

不同的指南对筛查的起点和年龄有不同的看法，有些建议 45 从年龄开始，有些人建议 55 从年龄开始，一般建议至少 50 年龄要开始筛查(根据个人意愿可以适当提前到 45 岁或 40 年龄开始筛查)。74 年龄大了可以考虑停止筛查，但并非绝对，仍然可以根据个人意愿继续进行筛查。

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如何进行筛选？

建议高危人群每年进行一次胸部低剂量螺旋。 CT（LDCT）筛选时，不推荐胸部X线检查进行筛选。

乳腺癌筛查

乳癌是女性最常见的恶性肿瘤，发病率和死亡率都在上升。尽管近几年我国乳腺癌患者的5年生存率有所提高，但仍然是女性癌症死亡的主要原因之一。

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应该筛选哪些人群？

乳腺癌筛查适用于一般风险群体和高风险群体。一般风险群体是指患癌风险处于平均水平或较低水平的群体，即除高风险群体外的所有适龄女性。

在不同的筛查指南中，高危人群的概念(标准)并不完全一致，有下列任何一种情况的人一般都可以作为乳癌高危人群：

① 具有遗传家族史(即乳癌遗传倾向明显者，包括：一级亲属有乳癌或卵巢癌史；二级家庭成员 50 岁上有 2 人类及以上患有卵巢癌和/或乳腺癌；自己携带或至少一级亲属携带已知的 BRCA1/2 遗传性遗传突变)。注意：一级亲属是指妈妈、闺女和姐妹；二级家庭是指姑姑，阿姨，奶奶，外婆。

② 以往（30 年前)接受过胸部放疗。

③ 过去患有乳腺导管或小叶不典型增生或小叶原位癌的患者。

④ 其它高风险个人：通过多风险因素来评估风险是否为高风险个人，比如月经初潮早（≤12 岁）；闭经晚（≥55 岁）；乳腺活检或乳腺良性疾病手术史；用“雌孕激素联合”或只用“雌激素”的激素替代治疗(不少于半年)；从不哺乳或哺乳的时间少于哺乳的时间。 4 月份；第一个生育年龄≥30 年龄或者从来没有怀孕，流产或者死胎或者流产 2 次数及以上等。

通常建议一般风险群体结合国情筛查起始年龄，结合国情。 40 年龄越大，高危人群建议年龄越早开始。（＜40 年龄)进行乳腺癌筛查。

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如何进行筛选？

普通风险群体：建议每一个 1~2 年进行 1 第二次筛查，可以单独用乳腺X线拍摄(钼靶)，也可以单独用乳腺超声；对于致密乳房，建议用乳腺X线拍摄联合乳腺超声进行筛查。不建议使用乳腺磁共振作为普通风险群体的常规筛查措施。

高危人群：建议每年进行一次乳腺X线检查， 6~12 个月 1 次乳腺超声检查，每次 6~12 个月 1 次乳体检(医生视诊等)；必要时联合乳腺增强磁共振(特别是对 BRCA1/2 遗传变异携带者，但一般不作为首选方法)。

宫颈癌筛查

宫颈癌是一种常见的恶性肿瘤，对女性健康构成威胁，多为人乳头瘤病毒。（HPV）由于感染，所以接种疫苗 HPV 疫苗是预防宫颈癌最有效的方法，但是这并不能代替宫颈癌筛查，筛查仍然是预防宫颈癌的重要措施。

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应该筛选哪些人群？

一般建议女性结合国情， 25 宫颈癌筛查年龄较大。

25 年龄以下女性:如有多性伴史、过早性生活史、艾滋病毒感染史、（HIV）、吸烟等高危因素，建议提前筛查(性生活开始后 1 年内开始)并适当缩短筛查间隔。

值得注意的是，无论是否接种HPV疫苗，都要定期进行宫颈癌筛查。

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如何进行筛选？

宫颈细胞学检查的主要筛查方法是（TCT，分析液基细胞学检查技术)、人类乳头状瘤病毒（HPV）核酸检测。

25~64 岁女性：每 5 年一次独立 HPV 或者核酸检测 HPV 检查联合细胞学检查；或者每三年进行一次宫颈细胞学检查。

65 超过10岁的女性，如果过去有足够的阴性筛查记录(10岁以上 年内持续 3 次细胞筛查或连续筛查 2 次 HPV 筛选或联合筛选，以及最后一次筛选。 5 一年之内，筛查结果正常)，而且没有 CIN(宫颈上皮内瘤变)、HPV 持续性感染，以及没有因为 HPV 关于疾病治疗史等高危因素，可不再进行筛查。但如果 65 过去年龄大的女性从来没有被筛选过， 65 岁前 10 2008年没有足够的阴性筛查记录，或者有临床指征者，仍然应该进行筛查。

结直肠癌筛查

结直肠癌(肠癌)是一种常见的消化道恶性肿瘤，也是癌症死亡的主要原因之一，其发病率和死亡率呈上升趋势。

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应该筛选哪些人群？

普通风险群体推荐从 40 结直肠癌风险评估从年开始:如果评定为中风险群体，建议在年开始。 50~75 年龄接受结直肠癌筛查；若评估结果为高危人群，建议在 40~75 年龄接受结直肠癌筛查。

若是有 1 一级及以上亲属患有结直肠癌，建议 40 年龄或者比一级亲属中最年轻病人的前提 10 从岁开始进行筛查。

若属于遗传性结直肠癌高危人群，筛查起始年龄根据情况进一步提前，筛查频率也要增加。例如：MLH1/MSH2 林奇综合征高危人群因突变而接受结肠镜筛查的起点年龄为 20～25 年龄或者比家族中最年轻的病人发病年龄早。 2～5 年；MSH6/PMS2 林奇综合征高危人群因突变而接受结肠镜筛查的起点年龄为 30～35 年龄或者比家族中最年轻的病人发病年龄早。 2～5 年；典型 FAP 家庭中的高危人群来自 10～11 从年开始接受结肠镜筛查，每 1～2 年做 1 次结肠镜，并持续终身；轻型 FAP 家庭部门的高危人群应该从事 18～20 岁起，每 2 年做 1 次结肠镜，并持续终身。

没有以下风险因素的可视为一般风险群体:一级亲属有结直肠癌史，我有结直肠癌史或肠腺瘤史，我有8~10年长期未愈的炎症性肠病，我的粪便潜血试验阳性。高危人群包括散发性高危人群和遗传性高危人群。非息肉性结直肠癌(林奇综合征和家族性结直肠癌x型林奇样综合征)和息肉性结直肠癌综合征(家族性腺瘤性息肉病、MUTYH基因相关息肉病、幼年性息肉综合征、锯齿性息肉综合征等)是遗传结直肠癌的高危人群。

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如何进行筛选？

筛选方法主要包括结肠镜(筛选金标准)、FIT(粪便免疫化学检验)、乙状结肠镜(主要用于远端结直肠癌筛查)、结肠式CT成像技术(可用于特定条件的筛选)、多靶点粪便 FIT-DNA 检验(筛查可以在特定条件下使用)。

一般推荐每 5～10 年进行 1 次优质结肠镜检查(强烈推荐)；或每年 1 次 FIT 检查(强烈推荐)；或每 3～5 年 1 次乙状结肠镜检查(弱推荐)；或每 5 年 1 次结肠 CT 成像技术检查(弱推荐)；或每 3 年 1 次多靶点粪便 FIT-DNA 测试推荐(弱推荐)。

最后需要特别注意的是后续筛查处理的问题:如果筛查结果为阴性，则继续按照上述时间间隔频率进行筛查；如果筛查发现异常结果，应根据实际情况找相应专科医生进一步检查处理，/或改变随访策略。

策划制作

作者：潘战和 厦门大学附属中山医院肿瘤内科主任医师 硕士生导师

审批丨唐芹 中国医学会科学普及部主任 研究员

策划丨一诺

标题：“这四种癌症早期筛查，真有用！建议您立即收藏”

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