394种药品省内直接结算！“双通道”购药报销全攻略

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为让参保群众用药更方便，医保服务更贴心，7月25日，省医保局发布《江西省“双通道”药品购买及报销指南》，对“双通道”药品购买渠道、报销比例、异地结算等热点问题给出权威解答。

购药渠道更多样

“双通道”机制，就是通过定点医疗机构和定点零售药店这两个渠道，满足参保人对国家医保谈判药品（国谈药）的需求。这个政策很关键，当医院暂时没有参保人所需国谈药时，参保人凭处方能在指定药店买药，还能享受和在医院一样的医保报销政策，解决了“进得了医保、进不了医院”的问题，让参保人买药从“单行道”变成了“双行道”。

目前，我省有394种药品纳入“双通道”管理，还根据临床特点和需求分了类：A类药品209种，是临床必需、疗程长、费用高的药，像治疗斑块状银屑病的司库奇尤单抗注射液；B类药品185种，是临床急需、替代性不高的药，比如治疗乳腺癌的靶向药马来酸吡咯替尼片；C类药品因为容易滥用或受政策限制，暂时不纳入“双通道”管理。

备案一次长期有效

省职工医保和城乡居民医保参保人员，经定点医院医生评估确实要用“双通道”药品，就能申请相应待遇。从今年1月1日起，申请流程全电子化，分三步：第一步，医生评估。参保人在定点医院看病，医生根据病情判断是否要用“双通道”药品。符合条件的，医院会填写《江西省医疗保险双通道药品使用申请及评估表》。第二步，医院审核备案。医院医保部门审核通过后，把参保人信息上传到医保系统，通过医保电子处方中心让电子处方在定点医药机构间安全流转。备案成功后，要是病情稳定，备案长期有效，不用每次买药都重新申请。第三步，购药报销。参保人可以在医院药房直接买药，也可以凭流转的电子处方到指定定点药店买。买药时就能直接医保结算报销，不用自己先垫付全部费用。

报销无起付线

“双通道”药品报销比例怎么算呢？参保人用国谈药按“双通道”药品医保支付标准执行，报销没有起付线，具体比例如下：

职工医保——A类药：医保报销70%。比如药费1000元，自己只需付300元；B类药：先自己付10%（100元），剩下的900元医保报销70%（630元），一共自己付370元。

居民医保——A类药：医保报销60%。要是药费1000元，自己付400元；B类药：先自己付10%（100元），剩下的900元医保报销60%（540元），总共自己付460元。

我省已经实现省内异地“双通道”药品费用直接联网结算，全省参保人在省内其他城市的“双通道”定点药店，凭备案信息和有效处方就能买药并直接结算。要是参保人在省外看病，得先办异地就医备案，然后把“双通道”药品相关费用带回来零星报销。在省外临时用“双通道”药品，如果药品在我省“双通道”药品目录里，按我省“双通道”支付标准执行；要是没有对应品种，就按通用名和规格相同的医保支付标准最低的品种来支付。

原标题：《394种药品省内直接结算！“双通道”购买报销指南→》

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