“一分钟让你理解血常规”？这些在网上解读不可靠。

又是一年秋冬，发热门诊的孩子越来越多。发热门诊最常见的疾病是呼吸道感染，还有一些胃肠道感染。去发热门诊看病最常见的检查是血常规。crp。

许多没有医学背景的父母会立刻想到去小X书上搜一下，这样就很容易得出这样的结论：

提醒细菌感染的白细胞中性粒细胞上升；

白细胞中性粒细胞不高或降低淋巴细胞升高提醒病毒感染；

嗜酸性粒细胞上升提醒过敏或寄生虫病；

嗜碱性粒细胞上升提醒过敏，血液系统疾病等。

父母会误以为如果提醒细菌感染，就需要使用抗生素，如果提醒病毒感染，就需要使用抗病毒药物。

这一所谓的“一分钟理解血常规”不但轻率，而且不恰当。

仅仅依靠血常规判断感染可能不可靠。

事实上，细菌感染和病毒感染的意义在感染初期和轻度疾病时通过血常规和CRP区分是非常有限的，不能一刀切地认为中性细胞和淋巴细胞可以区分细菌和病毒。由于临床上发现，一些病毒感染，如腺病毒感染，以及肠道病毒感染引起的手足口病/疱疹性咽峡炎，都会增加白细胞中性CRP。两种病毒感染，都会导致白细胞中性CRP明显升高。尤其是腺病毒感染，孩子容易反复发高烧5天左右，而腺病毒感染目前没有特效抗病毒药物。如果此时认为是细菌感染，使用抗生素不仅无效，还会增加副作用。

另外，像流感病毒感染一样，白细胞中性细胞确实不会上升或下降，但我们很难从验血中确定是细菌还是病毒感染，具体是哪种病毒感染。临床上，为了识别降钙素原检查有时会增加。如果细菌感染，降钙素原检查会增加，但报告时间较慢。对于想在急诊或发热门诊快速获得药物的患者，帮助不大。

什么样的检查可以快速区分是细菌还是病毒感染？

有哪些检查可以快速、准确地区分细菌还是病毒感染？事实上，由于前几年新冠肺炎疫情的普及，病原体检测水平与疫情前有了飞跃，抗原和核酸检测十分简单和迅速。新冠肺炎、流感、支原体、腺病毒等常见病原菌的抗原检测速度非常快，而核酸检测可以覆盖更多的病原菌，包括细菌、病毒、真菌、寄生虫等。虽然报告需要几个小时，但它是目前确定病原菌最准确的检查，抗原具有一定的假阴性。

此外，一些医生还会抽血检查病原体的相关抗体，但感染病原体后，人体内的抗体会慢慢产生，感染消除后，抗体会持续一段时间，慢慢去除。因此，抽血检查抗体对判断哪种病原体感染的帮助相对较差。

除呼吸道和消化道感染外，身体其它部位的感染，在发病初期通过检查血常规crp来判断是否有细菌感染也没有什么帮助，如成人泌尿系感染、盆腔炎、绒毛膜羊膜炎、产褥期感染、术后伤口感染、乳腺炎等，血常规crp的灵敏度并不高，很多情况下需要通过细菌培养、微生物cpr检测来确定。

血常规化验是否没有用？

血常规crp检查是否完全没有意义？不是，重症肺炎、脑炎、复杂腹腔感染等严重感染有一定的参考价值。但发热门诊的患者往往以轻度疾病为主，所以发热门诊的血常规检查、crp，意义不大。

由于许多医生和普通人随意将白细胞中性crp上升作为细菌感染的依据，导致中国滥用抗生素和传递耐药菌的现象非常严重。比如前段时间支原体感染流行，阿奇霉素耐药性支原体感染已经达到所有支原体病例的70%。～有的地区90%以上已超过90%。每个人都会发现，长期使用阿奇霉素是无济于事的，病人继续长期咳嗽发热。

因此，我们应该向更多的人普及血常规和crp检测，这没有太大的参考价值。我们不应该滥用药物，而应该尽快发现病原菌的类型。如果是细菌感染，医生需要了解当地耐药菌的流行情况，使用敏感抗生素。如果是病毒感染，除了新冠肺炎和流感，很多其他病毒都没有特效抗病毒药物，不建议乱用抗病毒药物，没有明确病毒类型。

参考资料：

uptodate-3～36月龄儿童没有确定感染源发热的评估与处理

uptodate-儿童肺炎的临床特点及诊断

AppenzellerC, Ammann RA, et al. Serum C-reactive protein in children with adenovirusinfection. Swiss Med Wkly. 2002; 132: 345-350 .

uptodate-Automated complete blood count (CBC)

uptodate-儿童肺炎支原体感染，成人肺炎支原体感染

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