【认知护理】[认知护理] 智商化储备和思维能力

一， 智商储备(Intellectual Reserve)

根据发展心理学的最新研究，老年人的心理和生理比婴幼儿的发展更加多样化，尤其是老年人的个体差异。包含认知储备(cognitive reserve)包括智商储备在内的已被提出作为解释知能的个别差异模型。在面对临床表现、损伤或老化时，智商储备可以定义为大脑通过各种机制保持其认知功能和结构完整性的综合能力。一般来说，生理意义上的准备能力是指即使器官功能下降，也能弥补这种下降，并保持一定的表现水平。尽管大脑在认知领域存在病理变化，但在临床上并未发展为认知症。所以，智商储备包括认知储备。(cognitive reserve)和脑的储备（brain reserve）和脑的保持（brain maintenance）IR是三个方面=CR BR BM(图-1)。

图-1 智商储备(IR=CR BR BM）

基于大脑大小、神经和突触的数量以及大脑容量等条件，智商储备一。第二，由于神经细胞和血管的再生以及对细胞死亡的抵抗力以及增加大脑可塑性的调节功能等因素，受到生活经历(如饮食和运动)的影响。第三，在病理状态下，大脑中存在着信息处理能力的个体差异(如创伤、中风等)。所以，智商储备解释了基于信息处理绩效的脑神经网络和认知框架(如工作记忆)的性能容量和灵活性的个体差异。智商储备的研究目的是解释大脑出现病理症状时认知混乱的补偿能力的个体差异，以及正常大脑不使用时的大脑结构和神经网络的神经补偿能力。(neural compensation)(例如：失语症的功能恢复)。

1.1 认知储备(cognitive reserve)

认知储备能力是指个体在面对脑部疾病或损伤时，可以通过增强神经可塑性和认知策略，保持相对正常的认知功能，甚至保持较高水平的认知表现。这种认知储备能力是通过1)提高认知功能效率，2)增强神经可塑性；3)学习和应用新的认知功能完成了战略机制。通过多种方式可以提高认知储备的能力，包括接受良好的教育，保持活跃的社交活动，参加智商刺激活动等等。研究发现，在面对大脑病变时，具有较高认知储备能力的群体通常表现出较少的认知功能下降和症状。相比之下，认知储备能力较低的人容易出现认知障碍。所以，认知储备能力被称为保护大脑免受认知衰退影响的重要因素之一。

包括海马神经在内的有氧运动引起的大脑结构变化有利于提高大脑储备能力。另一方面，与那些不积极使用大脑神经的人相比，即使中风或交通事故对大脑神经细胞产生同样的不良影响，认知功能也会有明显的差异。前者的认知功能检测结果优于后者，说明认知储备的存在。

图-2 认知储备和阿尔茨海默病

近几年，基于这一理论，开始进行认知预防训练。 几年前，美国实施的修道院修女认知功能跟踪调查显示，死前被视为认知功能正常的受试者，在尸检后也出现了阿尔茨海默病病变。β淀粉蛋白和肽蛋白沉淀区域。事实上，这些修女并没有影响认知功能，因为她们患有阿尔茨海默病(根据传统诊断)。 换句话说，如果一个人在日常生活中积极使用认知功能，提高整个大脑的功能，积累认知储备能力，即使大脑的某个部位发生病变，认知功能也不会受到损害。它还表明，思维能力下降可能会延迟，并且不会导致功能异常下降。(图-2)是认知储备和阿尔茨海默病发展的示意图。 这表明，即使阿尔茨海默病的病理已经存在，认知储备能力高的人比认知储备能力低的人更晚出现认知异常症状。 所以通过认知预防训练来维持或改善认知功能被定位为二级预防认知对策。

1.2 大脑储备能力（brain reserve）

大脑储备能力是指个体在面对大脑病变或损伤时，大脑具有额外的结构和功能储备，使其能够更好地应对这些挑战，而不会表现出明显的认知功能下降或疾病。它的能力是通过1)增加大脑灰质和白质体积。2)增加神经元密度和神经连接。3)改善脑血流量和代谢实现了三种机制。这类额外的大脑结构和功能储备来源于大脑生理特征、神经元储备、神经元连接密度等因素。大脑储备能力的概念表明，即使大脑发生病理变化，一些个体也能在一段时间内保持相对正常的认知功能。这个概念的主要目的是解释为什么有些人即使有类似的脑病变，也会表现出一定程度的认知功能障碍或疾病。研究表明，大脑储备能力较高的群体一般能更好地抵抗认知功能下降，在面对脑病变时，临床表现可能较少。所以，提高大脑储备能力被称为预防和管理认知功能衰退的重要策略之一。

1.3 脑的保持（brain maintenance）

大脑保持是指大脑在没有明显认知功能下降的情况下，可以通过各种机制保持其正常功能和结构的能力。它的保持能力是通过抗炎和抗氧化保护神经健康，2)保持神经元和突触功能，3)减缓大脑衰老过程实现了三种机制。这个概念强调了大脑在保持健康方面的重要性，即使面对隐性脑病变或老化过程，也能保持相对稳定的状态。大脑的保持能力不同于认知储备能力和大脑储备能力，因为它更注重大脑在正常状态下的功能保持，而不是应对隐性挑战或病变时的适应能力。这个概念的重要性在于强调维持健康生活方式、积极认识和社交活动以及其他促进大脑健康的因素的重要性。通过促进大脑维持，个人可以更好地预防认知功能下降和脑部疾病的发展，从而保持良好的认知功能生活质量。

第二，认知训练提高智商储备的机制

认知训练可以通过各种机制有效提高认知储备能力、大脑储备能力和大脑保持能力。持续的认知训练不仅可以增强大脑的结构和功能储备，还可以保持大脑的健康，从而减缓认知功能的衰退，提高整体生活质量。

2.1. 认知储备（Cognitive Reserve）

1)增强神经可塑性

-产生和重塑突触 :认知训练可以促进突触产生和突触连接的重塑，使大脑能够更有效地处理数据。

-产生新的神经元 :促进新神经元在特定脑区(如海马区)的产生，提高记忆力和学习能力。

2)提高认知功能的效率

-提高响应速度 :训练能提高大脑处理数据的速度，使认知任务更快地完成。

- 改善大脑网络 :通过训练，优化了大脑不同区域之间的协调，提高了整体认知功能。

3)提高认知策略

-学习新策略 :认知训练教会大脑新的思维和解决问题的方法，增加应对认知挑战的灵活性。

-提高注意力和记忆力 :训练可以显著提高注意力和记忆力，使大脑在日常任务中表现得更好。

2.2大脑储备能力（Brain Reserve）

1)增加大脑结构储备

-脑容量增加 :认知训练能增加大脑灰质和白质体积，增强大脑结构储备。

-神经元密度与连接 :在面对损伤时，增加神经元密度和神经连接的总数，使大脑拥有更多的备用资源。

2)改善脑血流和代谢

-提高脑血流量：认知训练可以促进大脑血流量，改善大脑供氧和营养供应。

-增强能量消耗：改善大脑能量消耗，确保大脑在高需求时能够提供足够的能量。

2.3 大脑保持（Brain Maintenance）

1)保持神经健康

-抗炎和抗氧化 :认知力训练可以促进抗炎和抗氧化，减少神经炎症和氧化应激对大脑的伤害。

-降低β-沉积淀粉样蛋白质 :一些研究发现，认知训练可能有助于减少与阿尔茨海默病有关的问题。β-沉积淀粉样蛋白质。

2)减缓大脑衰老

-保护神经元 :保护神经元免受衰老过程中的损伤，通过持续的认知训练，减缓神经元衰退。

-保持突触功能 :训练有助于保持突触功能，使大脑在衰老过程中仍然能够有效地工作。

3)促进整体大脑健康

-平衡递质 :认知训练能调节递质平衡，改善大脑整体功能。

-保持脑结构 :通过维持大脑结构的完整性，认知训练有助于防止结构性损伤和衰退。

2.4 改进 智能化储备案例

1)记忆训练

-强化海马体：记忆训练能增强海马理论的功能，促进新神经元的产生，提高记忆力和学习能力。

2)注意力训练

-改善前额叶皮层的功能 :注意力训练能增强前额叶皮层的功能，提高注意控制和执行功能。

3)解决问题和推理训练

-提高大脑网络：通过复杂的认知任务，提高大脑网络，提高大脑不同区域的协调能力。

第三，改变现状，增加智商储备

改变现状可以提高认知储备能力、大脑储备能力和大脑保持能力。

3.1 认知储备能力（Cognitive Reserve）

1)持续学习:学习新知识、新语言、新技能等终身学习有助于维持和提高认知功能。研究表明，退休后学习一种新型专业认知的发生率可以降低36%，学习两种新型专业认知的发生率可以降低72%。学习新专业还附加了大量新的专业语言和词汇，刺激了新的神经元的产生。

2)智力活动:定期开展阅读、写作、解谜游戏等智力活动(数独、拼图)、下棋和其他需要考虑的游戏。

3)高质量教育:接受良好的教育和继续教育可以增加认知储备。

4)职业复杂性:从事复杂的思维和解决问题的工作，有助于增强认知储备。

3.2大脑储备能力（Brain Reserve）

1)身体锻炼:定期进行有氧运动(如跑步、游泳、骑自行车)能增加大脑的血液流动，促进神经元的生成和连接。

2)科学饮食:摄取含抗氧化剂，Omega-饮食中含有3种脂肪酸和其他营养物质，对大脑健康有益。地中海饮食被认为对大脑有益。

3)良好睡眠:保持充足和高质量的睡眠有利于大脑的修复和维持。

4)防止脑损伤:采取预防措施，防止脑损伤，如戴头盔、系安全带、避免高危活动。

3.3大脑保持（Brain Maintenance）

1)社会互动:积极参与社交活动，如与朋友和家人交流，参加社交活动和志愿服务，有助于保持大脑健康。

2)管理压力:冥想、瑜伽、深呼吸和其他放松技巧等有效的压力管理模式可以减少对大脑的负面影响。

3)控制生活习惯性疾病：对高血压、糖尿病、高胆固醇等慢性疾病进行高效管理，保持整体健康，对大脑保持重要作用。

4)戒烟限酒 :预防吸烟和过量饮酒，有助于减少对大脑的伤害。

3.4 综合策略

阿尔茨海默病通常起源于大脑内嗅皮层。β淀粉样蛋白的沉淀，并逐渐向外扩散到额叶、颞叶等大脑皮层，最终破坏了大脑神经元和突触连接引起的认知疾病。路易体损伤、脑血管阻碍、头部损伤等也是降低智商储备能力的危险因素。同时，作为一种抵抗方式，活跃头脑、积极参与运动、预防高血压、高血压等生活方式疾病、善于与人相处等措施可以提高智力储备(图-3)。

图-3 提高智商储备的策略

1)多元化活动 :多元化的生活习惯与认知、身体和社交活动相结合，可以全面促进大脑健康。

2)个性化计划 :根据个人兴趣、生活习惯和健康状况，制定增强大脑健康的个性化计划。例如 :

-每日至少进行30分钟的有氧运动，例如快走或跑步。

-一周读一本书或者学习一种新技能，比如学习一种乐器或者新语言。

-每日社交，与朋友或家人交谈或参加社交活动。

-保证每晚7-9小时的高质量睡眠。

-每日冥想或其它放松练习，管理压力。

-坚持科学饮食，多吃水果、蔬菜、坚果、鱼和全谷物，减少加工食品和高糖饮料。

3.5 认知训练干预策略

1）干涉策略

研究表明，认知训练是否影响整体认知功能，取决于干涉策略。一项涉及多达3000人的高级认知训练，针对单独活力老年人，历时10年。（ACTIVE）大规模随机对照试验（RCT），在三个方面干涉参与者的记忆、信息处理速度和逻辑判断。结果表明，除了记忆之外，这些方面的功能虽然持续了10年，但在信息处理速度和逻辑判断方面效果较差。但由于参与者的自我评价优于对照组，因此认为通过参与干涉计划而改变的积极生活习惯会提高他们的自我效能和自尊心。Lustig和其他专家提出了干预计划，以保持和改善认知功能，包括 ①策略性训练(Strategy training)、②多模式方法(multimodal training)，③ 心血管训练(Cardiovascular training)，④共同的认知过程训练(Process training)四个方面。通过对认知训练成果的调查，①仅仅在训练领域是有效的，但不能涉及其它领域，②因为涉及到生活习惯的改变而产生效果。③有利于神经和认知储备，并能改善情绪，④执行不同的任务，共同的大脑区域被共同激活。

2）测量干涉效益

智商储备能力考虑到抵抗大脑衰退的耐受性。作为智商储备能力的代理规模，教育(教育年限和教育质量)可以使用相对容易测量的大脑容量、头围和大脑重量等形式参数。、职业复杂性、智商和识字率、精神活动、社交活动和身体活动等。预防认知能力下降和认知疾病的认知训练需要在充分预期其有效性的情况下进行规划和实施。通过这些策略，可以有效提高认知储备能力、大脑储备能力和大脑保持能力，保持大脑的健康和功能，防止和减缓认知功能的衰退。

杨金宇 稿件(健康界): 2024.7.11

引用资料 :

[1] 老年人心理学最新行本？ – 2018/7/10 松田 修(编集) 出版社:ワールドプランニング

[2] ChatGPT 3.5

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