会计江湖｜医疗行业反腐：透明可能是个好“药方”

最近有两则新闻刷屏，一是医药行业反腐，很多医院的领导落马；二是万达集团高级副总裁刘某被公安机关带走，或与内部反腐有关。

两件事有着共同的特征，比如可能涉及商业贿赂或腐败，行为上属于违法；还有就是因被举报、被调查而引起关注。

严格意义上说，这两件事都称不上是新闻，因为早在2013年，知名跨国药企葛兰素史克（中国）投资有限公司部分高管被依法立案侦查，公司被处以巨额罚款，相关人员被追究刑责，当时同样引起媒体广泛关注；而万达集团的创始人王健林，在2014年的自述《万达哲学》中，提及公司反腐方面的做法，资料显示，连续多年多名高管被移交司法。

腐败是违法行为，也是影响组织长期健康发展的毒瘤，但却成为一个全球性的难题，不仅仅中国有，全世界也屡见不鲜。比如当年的法国巨头阿尔斯通，就曾因商业贿赂而遭受美国政府调查，涉事的阿尔斯通前高管在美国被抓，公司最后也被肢解；而德国的西门子则曾被指控在阿根廷、委内瑞拉、越南甚至伊拉克都有贿赂行为，并在2008年向美国司法部和证监会认罪，同意支付约8亿美元的罚款。

翻开葛兰素史克的年报，公司2022年度的销售收入293.44亿英镑，销售成本95.54亿英镑，研发开支54.88亿英镑，销售、管理及行政费用等开支83.73亿英镑。单纯从年度的数字看，公司的销售成本占比32.56%；研发开支占比18.70%，三项费用占比28.54%。

这些数字是冷冰冰的，但如果和2013年的数字加以对比就会有一些不一样的感觉。比如被中国政府调查的2013年，该公司全年实现收入265.05亿英镑，其中成本75.49亿英镑，占比28.48%；研发开支34亿英镑，占比12.83%；三项费用79.28亿英镑，占比29.91%。

当然，近10年的时间，公司的产品结构、市场渠道等都发生了一定的变化，数据本身可能并不能够直接拿来比较，但可以揭示一些基本的事实，就是这家公司在此期间成本在上升，对研发的投入在加大，而用于药品销售等费用开支在降低。用更容易理解的话说，就是公司把钱更多地花在了产品上，而不是花在广告、推广、会议上，花钱的结构发生了变化，可能或多或少与反腐有点关系。

比如公司在2013年年报中坦诚，反商业贿赂和腐败是公司面临的主要风险之一。对于被调查，公司认为是自身的原因，比如没有能够在公司创建一个优质文化，没有让员工们意识到商业贿赂和腐败是一种不可接受的行为；比如没有非常健全的嵌入式的流程来预防商业贿赂和腐败等等，这也为公司预防和发现腐败指明了未来的方向。

顺便看一下中国部分药企的财务数据，这次被点名的有一家上市公司叫丽珠集团，2022年的销售收入为126.3亿元人民币，成本为44.61亿元人民币，占比35.32%，而销售费用和管理费用两项开支为45.44亿元，超过了成本，占比达到35.98%；研发费用14.27亿元，占比11.3%。还有一家行业龙头的恒瑞医药，主要从事抗肿瘤药、手术用药和造影剂等药品的生产、销售和研发，2022年度的销售费、管理费为96.54亿元，占比为45.38%；而另一家行业龙头云南白药2022年的研发开支占比仅为0.92%。如果简单进行比较的话，基本可以看出，中国的药企在销售、管理费的开支上相对较高，而在研发的开支上相对较低。销售、管理费用占比高的原因，大家心知肚明，医疗行业的反腐引起广泛关注也就不足为奇了。

问题是，上市公司的年报信息相对公开，通过简单的数据分析，能够发现一些差距和猫腻。但医院很少上市，数据往往也无法做到公开，因此很难得到市场和公众的监督，如果存在猫腻，无法得到及时的发现和纠正。

比如病人的信息是隐私，每个人看病的数据往往是秘密，最多感觉到看病难、看病贵，但如果说哪里贵可能也说不上个所以然，往往也没有办法与同病相怜者进行比较，也就无从获悉所花的钱是否合理。

更可悲的是，看病需求是一种刚需，人吃五谷杂粮难免有个头疼脑热，不可避免需要问医求药。如果把看病作为一种消费，这个消费与经济学中的消费者还存在本质上的不同，因为普通消费者可以决定是否消费、消费价格高了可以选择不消费；但病人一旦进了医院，很难决定是否消费，消费价格更不是由消费者说了算，应该说医院或医生与病人之间存在着非常大的信息不对称，据此，医院或医生就可以利用这些信息不对称给自己谋取私利，而病人往往没有知情权或选择权。

医生也是人，也需要养家糊口，有追求美好生活的权利。如果单纯在道德上要求医生做一个君子或者圣人完人，是不切实际的。因此，有必要建立相应的体制机制，既要让其获得体面的收入，又要将医药、医疗器械、耗材等与病人付费紧密相关的经济开支，与医生的个人利益划分开来，让医生专注于看病，让病人信任医院和医生。

站在企业的角度，如果被认定为行贿，很可能遭受经济、声誉方面的损失，严重的甚至会失去持续经营能力。因此，企业会建立相应的政策、制度、流程来规范业务行为，同时还会通过企业文化的打造、员工价值观的培训、对可能存在的商业贿赂行为进行调查并严加惩处等措施，来应对这一风险。

站在医院的角度，如果被认定为受贿，并不会关门大吉，但因收受贿赂导致的隐性和显性成本，往往通过检查费用、药品和耗材费用转嫁给病人，在增加病人经济负担的同时，对医患双方的信任产生极大的损害。

根据媒体报道，广东省中山市坦洲人民医院原党总支书记、院长罗勇受贿案在2023年6月公开庭审，涉案金额2980多万元，涉及收受病人红包礼金、医药代表回扣、与医疗设备供应商结成“利益同盟”并收取设备代理商高额回扣等。回扣款项以及虚增的药物设备价格计入医疗成本，直接导致群众看病难、看病贵。而在“医蠹”被拔除后，医院采购成本、群众就医成本明显下降。统计数据显示，该医院今年1-5月的门诊和住院次均费用同比下降16.6%、21.4%，人均就医成本下降1400余元。

这个数据在理论上可能有些瑕疵，比如病人、病种不一样，病因不同，治疗方案及用药有差异，简单将不同时间的数据进行对比可能并不科学，但人们是愿意看到看病成本下降这个事实的，更愿意将看病成本与反腐成果联系在一起。

站在理论的角度，腐败是一种舞弊，针对舞弊的解释一是以四个英文单词的第一个字母组成的“GONE”理论，分别是贪婪（Greed）、机会(Opptunity)、需求（Need）和暴露（Exposure）。其中贪婪、需求与个人有关，机会、暴露与组织有关。

因此对舞弊的治理也就有了药方，比如组织应该建立健全严格的内部控制，一方面要减少关键岗位、敏感岗位人员干坏事的机会，另一方面能够在这些人干坏事的时候及时发现，并加以严格的惩处；而个人则需要在风险意识、职业道德等方面不断提升，克服人性的弱点，对舞弊的后果有清晰的认识。对于医生而言，更应该将治病救人放在首位，将经济利益放在一边。

与舞弊的斗争，往往被视为是一个严肃的长久战略。国家、企业、个人都有必要将消除舞弊作为一项关键目标，并针对目标实现过程中存在的障碍和挑战有清醒的认识，能够找到有效的途径来预防并及时发现潜在的风险。

对于医疗行业的反腐，因为存在很大的信息不对称，涉及广泛的人民群众利益，更应该由政府的直接介入，而不能仅仅依赖于组织和个人的角度。在着力点上，可以适当在“暴露”（Exposure）上多下点功夫，只要你腐败，就会被发现；一旦被发现，就会受到严格的惩处。

舞弊治理是一项系统、长期乃至战略性的工程。这首先需要有权威的调查部门，比如建立类似于中国香港廉政公署的权威反腐机构；还需要有技术的加持，比如“互联网+监督”的应用；更需要人民群众的广泛支持，比如全员参与，一旦发现腐败就知道向谁举报，知道举报后能够得到及时的响应和对待。媒体已经披露，有妻子实名举报作为医生的丈夫干坏事的案例了。

透明可能是治理医疗行业腐败的一个“好药方”。比如让每家医院像上市公司一样公开透明地披露一些信息，按照病人的信息需求，把每种病的康复率、门诊和住院次均费用、人均就医成本都公开出来，让病患和人民群众做到明明白白消费。还可以建立一个信息平台，让病患可以对自己的就医成本进行披露，便于比较和鉴别。

认识到医疗服务的公益性质，医生更多将精力放在治病救人上，医药企业更多将资源集中在药品研发上，利益相关者形成合理预期，比如遵纪守法、勤勉尽责可以获得很好的回报，违法乱纪、行贿受贿，可能导致身败名裂，所有信息能够公开透明，那么就有机会实现“天之道，利而不害；人之道，为而不争”的目标了。

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