国家医保局出台新规：医保个人账户支付白名单制度落地，明确可刷不可刷范围

医保个人账户支付迎来明确新规，白名单制度正式落地

米面粮油、化妆品等非医药商品禁止使用医保个账支付

新规明确，将允许职工医保个人账户支付定点医疗机构的流感疫苗接种费用

5月19日，国家医保局联合财政部正式印发《关于进一步加强定点零售药店职工基本医疗保险个人账户使用监督管理的通知》，提出通过建立定点零售药店个人账户支付白名单制度，明确个人账户的支付政策边界，做到开放合理需求通道、堵住违规使用漏洞，在充分满足参保群众合理医药消费需求的同时，坚决杜绝个人账户用于支付不符合基本医保“保基本”定位的商品。

建立统一医保个账支付白名单管理制度

《通知》中明确，职工基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户两部分构成，个人账户是职工医保基金的重要组成部分。要求各省级医保部门原则上需要在2026年9月底之前，出台全省统一的定点零售药店职工医保个人账户支付白名单，明确规则：白名单内的产品，可使用个人账户在定点零售药店支付；不在白名单内的产品，个人账户一律不予支付。

能够纳入白名单的产品，需要满足已经经过药监部门正式批准注册或备案、可在零售药店正常销售，同时满足和疾病治疗密切相关、医疗属性明确、价格符合保基本要求的药品、医疗器械以及医用耗材。政策也支持鼓励各地结合实际尽可能扩大白名单范围，将更多符合要求的产品纳入，充分保障参保群众的合理用药用械需求。

原则上，符合纳入标准的产品主要分为以下三大类：

第一类是药品，凡是在我国正式批准上市的化学药、生物制品、中成药、中药饮片，不管是国产、进口还是港澳台地区生产的药品，都可以纳入白名单范围。

第二类是医疗器械，体温计、血压计、血糖检测仪、康复辅助器械等常用医用医疗器械都可以纳入白名单。

第三类是医用耗材，像医用口罩、棉签（棉球）、纱布绷带、创可贴、退热贴这类常用耗材，病原检测试剂、早孕试纸这类体外诊断试剂，还有一次性末梢采血针、笔式注射器及针头、碘伏帽、造口护理袋这类长期治疗使用的耗材，都可以纳入白名单。

以下几类产品

明确禁止使用医保个人账户支付

政策明确要求，米面油等食品、化妆品、保健品、日常百货等非医药类商品，绝对不能纳入白名单。此前就有媒体曝光湖南部分定点零售药店违规允许个人账户支付食品、化妆品、保健品等非医药商品，这类行为本身一直都是医保基金监管重点打击的违规行为。

另外类似此前被媒体曝光的牙膏、牙刷、牙线、面膜、防晒用品、女性护理垫这类挂着“械字号”名头的产品，还有部分单纯为了套取医保支付、没有实际医疗价值或者医疗价值极低的“马甲产品”，也不允许纳入白名单。这类产品虽然持有械字号资质，但很容易被不良商家用来诱导消费、做虚假宣传。

还有部分不符合基本医保“保基本”功能定位的医疗器械也不能纳入白名单，具体包括隐形眼镜、按摩设备、智能通信计时设备，以及以体育健身、养生保健等生活功能为主、医疗功能仅为辅助的器械耗材。比如部分取得医疗器械注册证的智能通信计时设备，虽然附带了血压、心率辅助监测功能，但产品核心功能还是计时、通信、上网等日常使用功能，而且售价普遍偏高，不符合基本医保“保基本”的功能定位，因此不能纳入。

医保部门同时强调，白名单并非固定不变，各地制定白名单的时候要充分听取行业主管部门、定点零售药店以及参保群众的意见，并且后续会根据群众用药用械需求和医药技术发展动态调整白名单内容。比如部分产品目前不符合白名单要求，但随着产业发展、技术进步，当医疗功能成为产品主要功能属性，价格也降到合理区间，符合“保基本”定位之后，也可以按照规定程序调整纳入白名单。

个人账户使用范围进一步扩容：

正式允许个人账户

支付定点医疗机构的流感疫苗费用

国家一直高度重视流感这类急性呼吸道传染病的防控工作，接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以有效降低重症和死亡风险，减轻个人患病负担和社会公共卫生负担，综合效益十分突出。

此次印发的《通知》明确允许各地探索使用职工医保个人账户，支付在定点医疗机构发生的流感疫苗费用，将个人账户的功能定位和支出范围，从制度建立初期主要保障门诊小病，进一步拓展到全方位保障人民群众健康。医保部门特别强调，流感疫苗接种需要在符合疾控部门要求的正规接种机构开展，《通知》允许个人账户支付的，是符合相关资质要求的定点医疗机构发生的流感疫苗费用。

编辑：周之萍

校对：刘亭序