《柳叶刀》研究：增加饮水量能否预防尿路结石复发？大型临床试验给出新答案

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提及尿路结石，几乎每位医生都会给出“多喝水”的建议。无论是国内还是国外的临床指南，都普遍将增加液体摄入作为尿路结石一级与二级预防的重要措施，其核心原理是通过多饮水提升尿量，稀释尿液中结石形成物质的浓度，进而降低结石发生风险。

然而，《柳叶刀》杂志近期发表的一项大型临床试验结果，却让这一传统建议面临新的疑问。

华盛顿大学的科研团队开展了一项涵盖近1700名尿路结石患者的研究，结果显示：通过多行为干预促使患者增加液体摄入，虽然能有效提高尿量，但与常规护理相比，并未降低患者尿路结石的复发风险。

这提示我们，还需更深入地探究尿路结石复发的原因，以制定更完善的综合管理策略。

研究者检索既往文献数据库后发现，饮水与尿路结石复发之间的关联证据其实并不充分。在本次PUSH试验之前，仅有一项质量较低的随机试验和一项未报告结果的观察性队列研究涉及该主题。这意味着，长期维持高液体摄入这一预防策略，缺乏可靠的证据支持。

通常而言，增加液体摄入的核心目标是将24小时尿量提升至2-2.5升以上，这要求每日饮水量保持在2.5-3升。若天气炎热或运动出汗较多，饮水量还需进一步增加。

但在实际生活中，这一目标的执行难度较大。许多人会忘记记录饮水量，部分人甚至不清楚具体的饮水量标准，更不用说还存在如如厕不便等外部因素的影响。

针对这一问题，PUSH试验专门设计了一套管理机制：由专业健康教练提供行为支持，借助智能设备提醒饮水并追踪进度，同时辅以经济激励措施来提高参与者的依从性。

研究共纳入1658名参与者，他们均在过往3年内发生过症状性结石事件，或5年内出现过结石复发，中位年龄为44岁，女性占比57%，其中66.6%为复发性结石患者。参与者按照1:1的比例被分配至干预组和对照组。干预组实施多组分行为干预，对照组虽能获得智能设备但不强制使用，其余则遵循指南常规管理（包括多喝水的建议）。研究的主要终点为复发性症状性尿路结石。

经过中位738天的随访，干预组中有154例（19%）出现症状性尿路结石事件，对照组为165例（20%），两组差异无统计学意义。两组间尿路结石复发的累积风险也未呈现显著差异。

此外，以24小时尿量≥2.5升定义依从性良好，结果显示依从性好与依从性差的参与者之间，尿路结石复发风险同样无显著差异。

研究者进一步分析了结石增大、新发结石等复合结局指标，均未发现显著差异。

PUSH试验是目前规模最大的相关随机对照试验，其结果明确表明：尽管增加液体摄入能显著提高患者尿量，但在两年的随访期内，这并未显著降低尿路结石的复发风险。

研究者指出，本研究的对照组同样接受了常规护理，其中包含增加液体摄入的医疗指导，因此对照组的尿量也有所增加，与干预组的差异较小，这或许是两组结局指标相似的原因。

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参考资料：

[1]Desai AC, Maalouf NM, Harper JD, Sivalingam S, Lieske JC, Lai HH, et al. Prevention of urinary stones with hydration: a randomised clinical trial of an adherence intervention. Lancet. 2026; 407(10534): 1171–1181. doi: 10.1016/S0140-6736(25)02637-6

本文作者丨代丝雨

原标题：《《柳叶刀》：喝更多的水，可以预防尿路结石复发吗？大规模临床试验结果显示，与常规护理相比，多行为干预增加液体摄入量无法降低复发风险》

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