医保小常识 | 居民大病保险经办热点问题解答

2天前

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居民大病保险经办

热点问答

问：居保大病如何办理大病登记及所需材料？

答：居保人员在本市医疗机构需进行大病项目治疗的，应先办理大病登记。原则上在治疗的医疗机构办理；若医疗机构因系统故障等无法办理，可持医疗机构开具的《上海市基本医疗保险大病登记申请单》，到市、区医保中心或各街镇社区事务受理服务中心办理。办理时需携带《上海市基本医疗保险大病登记申请单》、参保人社（医）保卡、身份证，有代办人的还需带代办人身份证。

问：如何办理异地门特病登记？

答：居保人员需先办理“异地就医备案”，再持异地有门特病资质医疗机构开具的《门诊慢特病病种待遇申请表》或其他相关证明材料，到市、区医保中心或各街镇社区事务受理服务中心办理。办理时需携带上述申请表或证明材料、参保人社（医）保卡、身份证，有代办人的需带代办人身份证。

问：异地门特病能否在线上登记？

答：居住在外省市的本市居保人员，可通过“国家医保服务平台APP”“随申办APP”、支付宝或微信“随申办”小程序办理异地门慢特登记。按系统提示操作即可，办理前需准备好《门诊慢特病病种待遇申请表》或其他相关证明材料的电子图片。

问：已有职保大病登记或异地门特病登记，会影响居保相关登记吗？

答：若已有职保大病登记，需先撤销原职保大病登记，才能进行居保大病登记；同理，有职保异地门特病登记的，需撤销后才可办理居保异地门特病登记。

问：居保人员在2025年12月31日（含）前向商保公司申请居保大病报销，2026年1月1日前未报销成功怎么办？

答：这类报销费用由商保公司审核后提交市医保中心，再由市医保中心支付。

问：居保人员在2025年12月31日（含）前已产生未报销的居保大病费用，如何申请报销？

答：2025年12月31日前产生且未超过6个月、符合居保大病规定且未向商保公司申请报销的费用，可向区医保中心申请。区医保中心按要求审核后支付。申请时需携带身份证、社（医）保卡、医疗费用收据（含电子发票或电子票据）或本市城乡居民基本保险报销结算单、明细清单、病史病例或出院小结等，有代办人的需带代办人身份证。

问：2026年1月1日后哪些情况可申请居保大病（或异地门慢特）费用报销？

答：①本市医疗机构产生的居保大病费用（含门诊和住院），原则上由医疗机构直接结算，不零星报销；②外省市产生的异地门特病费用，基本医保已实时结算的也应实时结算，原则上不零星报销；因异地医疗机构系统或医保凭证故障无法实时结算的，可全额自费后6个月内回本市申请零星报销。

问：2026年1月1日后产生的符合规定的居保大病（或异地门特病）费用如何申请报销？

答：自费结算后6个月内，向区医保中心申请报销。需携带身份证、社（医）保卡、医疗费用收据（含电子发票或电子票据）、明细清单、病史病例或出院小结等，有代办人的需带代办人身份证。异地门特病费用报销还需先办理异地门特病登记。

各区医保中心地址及医保咨询电话

有关医保政策、经办的咨询可拨打021-12393医保咨询热线。各区医保经办机构地址见下表。