别被影视剧骗了！亲人之间不宜直接输血

2025-10-26

影视剧常出现这样的片段，主角受伤急需输血，其父母或子女挺身而出，说：“医生，你就抽我的血吧！”然而在现实生活中，近亲直接输血是绝对不建议的，因为这可能会导致受血者死亡！

通俗来讲，人体细胞、组织、器官都有自己的一套识别信号。免疫系统通过这套信号，区分“本地土著”和“外来入侵物种”，保护自身细胞，杀死病毒、细菌等外来物。有人可能会想，近亲之间的识别信号相似，输血不是更好吗？其实并非如此。由于近亲之间免疫信号太相似，病人的血液系统很容易把新输进来的血错认为是“自己人”，让它们轻松进入体内。

但新输进来的血液可不好惹。新血液里的淋巴细胞，会在病人体内存活、克隆增殖和活化，发展壮大后就反客为主，对病人自身的细胞发起攻击。这种疾病就是输血相关性移植物抗宿主病（简称TA - GVHD）。

发病后，不仅可能出现发热、皮疹、水疱、腹泻、血便及肝功能异常等症状 [ 1 ] ，还可能出现骨髓功能异常，影响造血功能。这种情况一旦发生，病人生命很可能受到威胁。研究发现，一级亲属（父母、子女及其兄弟姐妹）间输血，发生TA - GVHD的危险性比非亲属间输血高18 - 21倍，而且一旦发病，其病死率高达80%～90% [ 2 ] 。

没有亲缘关系的人之间输血，受血者的细胞会把输入血液里的淋巴细胞视为异物，一开始就进行排异处理，发生这种病的可能性就大大减小。

血液配型相对于其他器官移植、骨髓移植等手段，配型相对简单，供源相对充足。因此，没必要冒着风险近亲输血，一般情况下也会严格禁止近亲之间输血。

电视剧里还常提到骨髓移植。为什么近亲输血不可以，而移植造血的骨髓却可以呢？骨髓移植又叫造血干细胞移植。造血干细胞就像种子一样，能够成熟分化成各种类型的血细胞。所以移植骨髓，就相当于直接把整个“造血工厂”搬过来，从源头上解决血液不够或血液质量的问题，重建患者正常造血与免疫系统，从而治疗一系列疾病。

但要移植一整个“工厂流水线”（骨髓），比单单移植一个“产品”（血液）的要求高得多。需要识别信号相同、每一个细节都对应上，身体才会接纳一整个“造血工厂”。可想而知，要找一个全能配上的人有多么困难。因此目前的骨髓移植，大多都是近亲之间的骨髓配型。

上面提到过，同样都是近亲，同样都是输入，近亲捐献的骨髓会不会也造成TA - GVHD类似的症状呢？答案是会，这也被称为移植物抗宿主病（简称GVHD）。

GVHD是造血干细胞移植后的主要并发症之一，也是导致移植失败的主要原因，是影响骨髓移植成功的首要因素。一旦急性发病，轻度可自行消退，中、重度经治疗可得到改善，但也是相当一部分骨髓移植患者的主要死因。国内资料显示，中度和重度急性GVHD发生率为13％ - 47％ [ 4 ] 。

尽管风险很大，但造血干细胞移植是很多患者最后的康复机会，又由于骨髓配型困难，因此在有近亲配型成功的情况下，即使有GVHD的风险，也还是会做骨髓移植，去争取康复的最后希望。

（骨髓移植示意图）

由于医疗技术发展仍然存在局限性，在某些情况下，治疗方案的选择就是风险与收益的博弈。并不是所有的病症，都能找到完整的发病原因和完美的治疗方法。治疗过程中，需要医生对病人临床症状的观察、抽丝剥茧式的推理、各种检查证据辅以佐证，再根据种种临床试验结论，给予相应的药物或者手术，才能使病人恢复健康。这一切，都建立在无数前人的探索和经验之上。

而如今医疗技术的发展速度，也足以让我们相信：在无数医护人员的努力下，不远的未来会有更多针对骨髓移植排异问题的治疗和预防手段，挽救更多患者的性命。

审核专家：候瑞琴

北京大学人民医院输血科副主任

参考文献

[ 1 ] Kopolovic I, Ostro J, Tsubota H, et al. A systematic review of transfusion - associated graft - versus - host disease［J］. Blood, 2015, 126（3）：406 - 414

[ 2 ] Kleinman S, Stassinopoulos A. Transfusion - associated graft - versus - host disease reexamined：Potential for improved prevention using a universally applied intervention［J］. Transfusion, 2018, 58（11）：2545 - 2063.

[ 3 ] Gokhale SG，Gokhale SS. Transfusion - associated graft versus host disease（TAGVHD）--with reference to neonatal period［J］. J Matern Fetal Neonatal Med，2015，28（6）：700 - 704.

[ 4 ] 中华医学会血液学分会干细胞应用学组 . 中国异基因造血干细胞移植治疗血液系统疾病专家共识（Ⅲ）：急性移植物抗宿主病（2020年版） [ J ] . 中华血液学杂志 ,2020,41 ( 07 ) : 529 - 536.

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