医保重大调整：首次增加商业健康保险创新药目录

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医保目录调整与每一名参保人息息相关。

7月11日，2025年国家基本医保药品目录调整正式开启。值得一提的是，今年首次增设商业健康保险创新药目录，且与基本目录调整同步开展。

国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，2025年医保目录调整会聚焦基本目录保障不充分或存在保障空白的领域，比如鼓励研发儿童用药、罕见病用药等，且不限制上市时间，以此弥补临床用药需求的短板，为患者提供切实帮助。

黄心宇还提到：“首次制定商保创新药目录，是满足参保群众多层次、多元化用药需求的一次重要尝试。”

回顾过去7年，国家基本医保目录实现了常态化、动态化调整，通过创造性的谈判、竞价准入方式，众多救命药以更合理的价格被纳入目录，让数以亿计的参保人受益。

目前，国家基本医保目录累计新增835种药品，大多是近年新上市、临床价值高的药品，覆盖肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等多个领域。

同时，438种疗效不确切、易滥用、临床已被淘汰、长期未生产供应且可被其他品种替代的药品被调出目录。

一进一出，使国家基本医保目录结构更为合理。截至2024年底，协议期内谈判药品累计受益8.85亿人次，累计为患者减负超9300亿元。

2025年6月5日，河北省一家药品生产企业的员工在调试新采购的自动化生产线。新华社记者 牟宇 摄

为让更多参保人能及时用上新上市的创新药，2025年除基本医保目录调整外，还新增了商保创新药目录。该目录主要纳入超出保基本定位、暂时无法被纳入基本目录，但创新程度高、临床价值大、患者获益显著的创新药。

简单来讲，商保创新药目录可视为基本医保目录的“补充”，一些基本医保暂时不能报销的创新药有望纳入其中，为参保人的健康保障增添砝码。

那么，具体哪些药品可以申报呢？

5年内批准上市的新通用名或治疗罕见病的独家药品均可申报商保创新药目录。企业既可以申报商保创新药目录，也能申报基本目录，这为创新药进入市场提供了“双保险”。

一款创新药如何进入商保创新药目录呢？

企业申报后，国家医保局会组织专家评审，若符合纳入要求，将进入国家医保局、商业保险公司、药企的价格协商环节。

黄心宇指出：“与城乡居民基本医保超过95%的资金使用率相比，商业健康保险因销售佣金、核保理赔、费用管控、风险监管等方面成本较高，保障效能还有提升空间。”部分创新药刚上市时价格较高，基本医保目录难以覆盖，商保创新药目录能提供良好的过渡，既保护创新成果，又让有需要的患者不因药价高昂而放弃治疗。

医保目录不仅是一份清单，更体现了民生温度。

从让救命药更易获取、常用药更可负担，到新增商保创新药目录拓宽保障范围，一年一度的医保目录调整，如同一场与时间赛跑的民生接力，以切实的保障为民众健康保驾护航。

原标题：《事关医保，首次增加！》

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