一家深圳公司被立案调查！
近日
广东医保微信微信官方账号通报
5 个人非法使用医疗保险案件
深圳某公司被立案调查
深圳友爱护理院诈骗保险案件
深圳市医疗保险部门接到群众举报，反映深圳市友爱护理院涉嫌欺诈性保险行为，如接收住院不符合住院指征的患者，但未进行实际诊疗项目，而进行医疗保险会计等。
经查明，医院存在医疗保险会计费等违法违规行为，但实际上没有进行诊疗项目和检查检查项目。涉嫌非法占有，通过伪造医学文件和虚构药业服务项目实施欺诈保险，涉及医保基金。 255655.85 元，已经涉嫌犯罪。
根据《医疗保险基金使用监督管理条例》的有关规定，当地医疗保险部门将诈骗保险犯罪线索移送公安机关进行调查处理。目前，公安部门正在立案调查。
其它被曝光的案例
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珠海九康药业有限公司
违法违规使用医保基金案件
珠海市医疗保险部门在现场检查中发现，珠海九康药业有限公司涉嫌存在药品进销存款账户不一致、非法使用医疗保险个人账户支付保健品、“消费”商品、将非医疗保险个人账户清算项目转入医疗保险个人账户清算项目等违法违规行为，造成医疗保险基金损失。
根据《珠海市基本医疗保险定点零售药店服务合同》等相关规定，该机构决定在协议有效期内第二次暂停医疗保险服务，并与其消除基本医疗保险服务合同。
叶某辉诈骗保案
2024 年 6 月份，揭阳市医保部门收到国家医保服务平台转移线索，反映当事人叶某辉于于 2018 年 5 月份在广州某医院住院期间，涉嫌冒用参保人林某娇的身份信息住院，涉及医疗费用。 31622 元，其中医保基金支付 14226 元。
经查明，参保人林某娇于参保。 2018 年到 2024 每年都有参保。根据其住院数据，2018年 年 5 每月在广州某医院住院 1 第二，主要诊断为子宫浆膜下层平滑肌瘤，在治疗过程中进行了腹式全子宫切除术，涉及医疗费用 31622.28 医疗保险基金支付人民币 14226 元。经过检查人员的调查询问，林某娇称 2018 年 5 一个月在广州住院治疗子宫肌瘤。后来检查人员指导他去医院做彩色多普勒超声检查，发现他的报告提醒他“子宫和双侧附件区没有明显异常”，这与其说是 2018 年 5 广州每月住院的诊断存在不一致。后来检查人员再次调查询问，林某娇承认 2018 年 5 月亮实际上家中的工人叶某辉利用自己的身份信息在广州住院，叶某辉也承认了这一点。在治疗过程中，当事人涉及骗取医保基金支付 14226 元，他的行为已经涉嫌犯罪。
当地医疗保险部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》的有关规定，将案件线索移送公安机关进行调查处理，目前正在调查中。
肇庆大家好药房有限公司端州区鸿景悦园分店
违法违规使用医保基金案件
肇庆市医疗保险部门收到群众举报，反映肇庆市大家好药房有限公司端州区鸿景悦园分公司涉嫌为参保人员骗取医疗保险账户资金并从中收取利益费。
经检查人员调取药店银联信用卡数据等信息，进一步核实发现，肇庆市大家好药店有限公司端州区鸿景悦园分公司 2024 年 3 月 11 从那以后，已经没有实际经营，但是自从 3 月 29 日至 5 月 8 日本，医疗保险银联的消费记录依然存在，实际经营者表示 3 本店医保银联将于月底举行 POS 机器借给他人在网上购物，刷信用卡，并且收取相关费用作为医保银联的借款。 POS 机的酬劳。
依据《肇庆市医疗保障定点零售药店服务协议》(2024 第四十二条:“乙方有下列情形之一的，甲方应当消除医疗保险协议，并向社会公布，根据实际情况处以不超过违规费用。 30% 违约金“中第(五)项：“将医疗保险结算设备转借给他人，改变使用场所”的规定。当地医疗保险部门决定解除与其定点零售药店的医疗保险服务协议。
韶关乐昌市妇幼保健院
违法违规使用医保基金案件
在开展基金监管重点检查时，韶关乐昌市医保部门发现，乐昌市妇幼保健院正在开展基金监管重点检查。 2022 年 1 月 1 日至 2023 年 12 月 31 日期间，医疗保险基金使用存在超医疗保险支付、项目交换、重复收费等违法违规行为，违规金额 232,409.40 元。
当地医疗保险部门根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等有关规定，作出如下处理：1. 命令立即纠正违法行为；2. 勒令退还导致医疗保险基金损失金额 232,409.40 元；3. 罚款人民币 232,409.40 元。
来源丨 广东医保
编辑丨 场哥 审批丨 王朝晖
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