结构发生了变化！越来越多的进口药品纳入医保

今年9月，一些家长表示，他们带孩子去看支原体肺炎，但很难如愿使用进口阿奇霉素注射剂。因此，“进口药品难买”、“医院开进口原药越来越难”等话题再次引起了广泛关注和讨论。

有些人认为，药品集采影响了国内进口原研药的供应。那集采对进口原研药的供应到底有什么影响呢？

该报记者了解到，自2018年以来，中国药品集中采集覆盖374种药品，每年节约药品成本近1600亿元。这些金额中60%的创新药物腾出中国医疗保险谈判，其中包括许多进口药物。

也就是说，在“吐故纳新”的过程中，国家医保目录也在“升级升级”，越来越多的创新药物被纳入其中。

上海市医保局相关负责人告诉《ThePaper》记者，在国谈药中，进口药品和国产药品的总数基本持平。以上海为例，从医保目录的管理来看，没有也不会区别对待国产或进口药品。一种药物进入医疗保险是一个通用名称。只要进入目录，支付政策就一视同仁。

采集每年节省60%的费用用于国谈创新药

2018年，国家组织4个直辖市和7个副省级城市开展药品集中采购试点，基本逻辑是“以量换价”。这里的“数量”一般在全国公立医院需求的60%-70%左右，这部分公立医院应该采购中选商品。

药品集采针对的是竞争充分的完善类型。官方资料显示，自2018年“4” 7"试点到目前为止，国家药品集采组织了9批10轮我国药品集采，覆盖374种药品，平均减幅超过50%。记者从上海市医药集中招标采购事务处理处了解到，上海市医药集中招标采购事务处理处负责多轮集中采购日常工作并具体实施，前九批进口原研药中有70种，很多进口商品进入集中采购后成交量迅速增加。例如，一家跨国制药公司在九批药品集中采购中中标了7款产品，其中一款肿瘤治疗药品的销量比集中采购前增长了250%，另一款精神疾病治疗药品的销量增长了130%。

除使数以万计的人以较低的价格服用高质量的仿药外，集采的“腾笼换鸟”效应使最新的创新药物能够进入临床实践。记者了解到，收集仿制药的医疗保险基金比例逐渐下降。与2019年相比，收集仿制药每年可节省约1600亿元，而国家医疗保险谈判(以下简称“国家谈判”)所列创新药每年增加约900亿元。换言之，仿药集采节约的金额60%腾给国谈创新药。

对于上述变化，医疗保险研究院院长助理兼价格招聘室主任蒋昌松曾表示，这种成本更换和结构调整在全国医疗机构总购买量没有大幅增加的情况下是罕见的，供给侧改革的发展战略得到了很好的实践。完善仿制药数量和比例减少，创新专利药数量和比例增加。向国际发达国家药方市场学习，不仅减轻了群众用药的经济负担，也使患者能够使用和使用更多的药物和良好的药物。

过去，国家医疗保险目录每隔几年更新一次。近年来，国家医疗保险目录每年通过一年一次的中国医疗保险谈判进行更新，许多最初获批的国内外创新药物可以进入目录。

许多跨国制药公司的创新产品顺利进入医疗保险谈判目录。目前，来自英国的阿斯利康已经通过医疗保险谈判参与了16种药物的医疗保险目录，涉及呼吸、糖尿病、罕见疾病、心脑血管疾病和肿瘤。自2017年以来，瑞士制药公司诺华已有近40种药品被列入国家医疗保险目录。从2018年到2023年，德国制药公司勃林格殷格翰也有3种药品被列入医疗保险目录。

持有进口创新药品的跨国制药公司也在积极参与年度医疗保险谈判。许多跨国制药公司的中国领导人或高管也亲自带领团队参与了现场谈判，从而看到了国家谈判的吸引力。2024年医疗保险目录的调整已经启动，一些跨国制药公司高管在接受澎湃新闻采访时表示，该公司早就开始准备医疗保险谈判，并真诚地希望将创新产品进入国家医疗保险体系。

新药纳保后销售实现高效放量，减轻群众就医负担。

“2015年之前，中国基本没有创新药，大部分都是仿制品。当时来中国的创新药无一例外都是进口的，价格基本都是全球高价。由于没有选择，很多病人，尤其是癌症病人因病返贫。到目前为止，这种情况一去不复返。“一些跨国制药公司的高管此前向包括《ThePaper》在内的媒体指出，近十年来，中国创新制药行业取得了长足的进步，越来越多的国产创新制药受益于中国患者。

国产创新药在上述行业背景下，能够在国家医保谈判中与进口创新药同场打击。与过去以进口药物为主的市场格局相比，目前患者确实接触到了更多的国产创新药物。根据IQVIA的数据，国产创新药销售额从2020年的210亿元增长到2022年的350亿元，同期进口创新药销售额从230亿元增长到440亿元。由此可以看出，进口创新药和国产创新药在中国市场都在不断发展。

医疗保险部门的另一项重要任务是确保包括进口创新药在内的国谈药顺利进入医院。在这个过程中，进口药品和国产药品获得了同样的政策待遇。

上海市医保局相关负责人告诉《ThePaper》记者，一种药物进入医保是一个通用名称。只要进入目录，国内进口支付政策一视同仁。

2023年7月，上海市医疗保险局会同有关部门发布了《上海市进一步完善多元化支付机制支持创新药械发展的若干措施》，业内称之为上海市医疗保险支持创新“28”条，积极推进创新药物“纳保”和“住院”，取得积极成效。据上述负责人介绍，每年调整后的医疗保险目录调整后，上海要求医疗机构在一个月内召开药事会，讨论药物进入医院的情况；对于新增进入国家谈判目录的药品，上海实行了为期三年的单列支付政策，即医院合理使用的国家谈判药品，可以全额保障费用。

“在医疗保险的第一年，医生可能对某些药物了解不够，某些药物的用量没有增加。一般来说，一种药物的临床使用在三年内基本稳定。”上述负责人表示，这是上海充分考虑各种情况给出的政策。

双通道机制是保证国家谈判药品实施的另一项重要措施。2021年5月，国家医保局联合国卫生健康委发布《关于建立和完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导意见》。这是将定点零售药店纳入国家谈判药品供应保障范围，与医疗机构实施统一支付政策的国家层面。

所谓“双通道”，是指通过医保定点医院和定点零售药店两个渠道，同时纳入医保支付机制，满足谈判药品供应保障和临床使用的合理需求。这一措施成为保证国家谈判药品落地的重要举措。

据上述负责人介绍，双通道相当于患者在药店购买药品时可以享受与医院相同的报销政策，主要是为了解决国家谈判药品供应端的问题。此外，为了配合双通道政策，医疗保险平台还建立了处方操作系统，患者可以通过医生开药方到药店购买。

根据第三方研究数据，上海三级医院对国谈药的配置数量和配置率均处于全国领先地位，均居全国第一。上海通过一系列丰富的措施，加上不同部门的协同配合和积极实施，完成了国谈药品配置的扎实实实施。“上述负责人表示，2024年1月至7月，在上海医药机构结算金额中，列入国家医保目录的创新药数量同比增长181.3%。可以看出，越来越多的救命应急进口药物被纳入医保后，通过“腾笼换鸟”实现了快速增长，提高了进口创新药物的普遍性和可负担性，大大减轻了患者的成本负担。