五问我国集采：“以量换价”怎样换取“双赢”？

最近做过眼科手术的病人使用了集采商品。图为十院眼科主任刘芳与回来复查的病人交流。 本报记者 唐闻佳摄

心中有一辆小汽车，这是以前人们对冠状动脉支架的一句嘲讽，仔细想想，其中颇有无奈。

数据显示，在国家集中带量采购之前，单个冠状动脉支架的平均价格高达 1.3 万元人民币，进口支架的价格更接近 2 一万左右，如果在治疗过程中使用多个支架，会给病人带来沉重的负担。

2020 年 11 月份，国家组织高值医用耗材集中采购“第一单”列入冠脉支架，中选产品价格降至冠脉支架 700-800 人民币左右。在2年后的下一轮继续集中采购中，续签商品的中标价格普遍略有上涨，但中选支架的平均价格仍然低至 770 元。

不只是心脏支架。过去 5 2008年，国家医保局组织开展了我国九批集中采购工作，共纳入我国 374 种药物。到目前为止，各批集采的平均降幅已经达到 部分药物最大减幅超过53%。 累计节约90% 5000 多亿医疗保险资金，在一定程度上缓解了普通百姓的“看病难”问题。按照往年的时间线，我国第十批集采的步伐已经越来越近，哪些药品会被选中。同时，关于集挖药机“降价不减质”的讨论也始终没有停止。

一般来说，中国集中采购量相当于中国的“团购”药品。这无疑是中国深化医疗卫生体制改革的一大亮点。随着集中采购政策的出台，通过“以量换价”的策略，可以降低流通环节的成本，让药品和医疗器械以更优惠的价格落地，让广大人民敢于看病，看得起病。

但是围绕集中采购，有人想问:药品、医疗器械等价格下降后质量有保证吗？各大医院的应用情况如何？患者有疑问或新问题吗？如果医患都“鼓掌”，医药企业是否面临利润下降的压力？

近日，记者走进上海三甲医院、社区卫生服务中心、医药企业，围绕这些问题寻求答案。

问 “原研迷信”怎么破？

访问地点：上海市第十人民医院

“现在很少有病人会说‘我要用贵的’。”上海市第十人民医院心内科主任车文良直言不讳地与记者谈到心脏支架集采。

目前十院每年的支架手术量在十院。 3000 有很多病例，而且逐年上升。支架手术量的增加与城市人口老龄化、心脑血管疾病频发、医疗技术水平的提高有关。但是对于患者来说，价格也是选择这种手术的一个主要考虑因素。

说到集中采集，“原研迷信”是一个无法回避的问题。医学领域的“原研”，简而言之就是原创创新的药物和医疗器械。记者在采访中了解到，其实集中采集的种类很多都是原创药物。但是因为有些人对原创药物有迷信或者仰望的心态，尤其是集中采集之后，很多药物和设备的价格都下降了很多，感觉“太便宜了”，反而加剧了疑虑。

“起初我们医生也会心存疑虑，后来看到产品就放心了。集中采集的心脏支架是近年来的主流产品，包括几款知名进口品牌的新产品。“火鸟”系列也是国内支架中的佼佼者，都经历过临床考验。此时，疑虑来到病人端，他们会问：现在吃一顿饭也要几百块钱，一个支架也就几百块钱，可以用吗？这个问题需要我们的医生来解释。"车文良理解患者的疑虑，因为确实有病人最早装过。 2 一万多个支架，集采后，价格直接下降到七八百元。医师必须告诉病人，使用相同的产品，价差来自我国集采政策的利好，这就是所谓的“降价不减质”。

在解决疑惑和疑惑的过程中，已经有一批患者尝试了早期采用者。“在我们部门，去年那些病人的经验非常高，因为他们中的一些人第二次来医院放支架。很多年前，他们第一次放支架的时候，花了几万块；这一次，只需要几百块钱。”车文良感叹，“原研迷信”是在一位患者的亲身经历中有效解决的。

资料显示，今年十院心内科， 3 月至 6 月份，没有使用过100%的非集中支架。 2023年为集采商品； 一年四季只用过 10 多个非集采支架。这一方面说明了病人的选择，另一方面也说明集采商品覆盖面广，可以满足大多数病人的需要。

这种选择也给患者带来了真正的“减负”。十院医疗保险办公室主任牛培勤表示，该院心内科 2023 年 1 月至 10 月与 2021 与年同期相比，患者平均出院费用明显下降。采集前，支架住院费用占患者总住院费用的比例。 37%；收集完成后，这一数据降低到 2.5%，巨大的价差显著降低了患者住院总费用。

问 “便宜”真的有“好货”？

访问地点：上海市第十人民医院

在第十医院，集中采集涉及药物。 3 万多个，2023 每年涉及集采药品总数 8000 多万元，2024 年 1 月至 7 月已达到 5000 多万元。其中，医疗器械耗材包括冠状动脉球囊、心脏支架、骨科人工关节、口腔科种植牙等。，而且药物覆盖范围更广。

“我们都刚做完晶体手术，非常好。”在第十医院眼科主任刘芳这里，由于手术成本大大降低，许多患有白内障的老年患者正在等待采集后的人工晶体植入手术。“便宜又好”，他们尝到了系统的好处。

“目前，集中选择的商品占我们眼科手术的比例。 90% 换句话说，大多数患者使用集中采集的商品。“刘芳感叹，因为价格“贴近百姓”，很多老人不再选择“背”，而是来医院做眼科手术，然后出去旅游聚会，生活质量大大提高。

随着集中采购的到来，第十医院内分泌主任陈海冰被患者问得最多的一个问题是:这种药怎么这么便宜，还能用吗？对于一种治疗高尿酸的药物，有患者问她要不要去日本买进口药。陈海冰的回答是:真的没必要。

“作为一名医生，我比病人更注重疗效。我的病人经历了非集中采集，然后在集中采集后使用同一种药物，效果是一样的，所以我有信心告诉病人没有必要换药。”同时，陈海冰提到，集中采集带来的优势不仅在于“便宜”，还在于与记者谈论糖尿病患者的用药。

此前，许多糖尿病患者的药物不包括在集中采集中采集中，药物负担很大。患者不得不几次来医院，因为不仅要看糖尿病，血脂、血压等问题也容易和血糖一起“起伏”。以血脂为例。对于一些糖尿病患者来说，管理目标是降低低密度脂蛋白。 2.6 以下。

过去，考虑到病人的承受能力有限，仅仅治疗糖尿病，经济负担就很大。如果医生再跟病人介绍一下血脂管理的用药，心里也会有压力。但是现在，不仅糖尿病药费大大降低，降血脂药物的价格也降低了，现在的费用也降低了， 10 多元，获得 90 片状药物，可管理三个月，血脂、血糖等齐抓共管，病人整体受益更大。“在陈海冰看来，集采政策的优势体现在慢性病领域，即实现共病问题的更好管理。

问 基层医院集采落实情况如何？

访问地点：浦桥社区卫生服务中心

社区是普通人就医的“网底”。中国基层医院采集药品和医疗器械的实施情况如何，普通人能否使用？在浦桥社区卫生服务中心，记者听到一组数据:今年以来，该中心的选拔量已经超过去年，其背后是人民认可度的持续上升。

2019年，浦桥社区卫生服务中心药剂科主任张静介绍 年 3 月，中心根据国家试点计划，开始实施第一批集中采集任务。截至目前，已累计实施。 9 我们国家批号集采任务，2 批次中成药集采任务，涉及 152 个品规 148 种药物，收集药物的平均价格下降幅度如何？ 56%；医院集中采购中选药品采购量完成比例 采集中标药物的比例为124.25%。 20.41%。

对于居民来说，在这些“大数”下，是他们真正受益的“小数”。以首批集采续签中选药-甲钴胺片为例，同厂家药品，原价为原价。 30.16 元 / 盒（20 电影)，中选后的价格是 15.49 元 / 盒（100 电影)，减幅达到 89.72%。浦桥社区卫生服务中心 2023 每年购买甲钴胺片 6500 盒（一盒 100 电影)，也就是 65 万片。在收集之前，这种药物大概每片 1.5 人民币，集采后，每片药物只需要 0.15 元。根据统计，这个品种 2023 打浦桥社区卫生服务中心年度减少医疗保险资金支出 87.95 万元；病人医疗保险账户费用减少 135.31 元 / 盒子，一年节约 1461.34 元。

伏格列波糖分散片(0.2)是第九批集采中选药物 mg × 30 电影)为例，同厂家同品规，原价为 37.77 元 / 盒子，中选后的价格是 3.91 元 / 盒子，减幅达到 89.64%。按一般病人每月进行 3 计算盒子的用量，病人每月可节约。 101.58 人民币，一年可以降低药费 1218.96 元。打浦桥社区卫生服务中心，药品年平均使用量约为 4000 盒子，该品种每年共减少医疗保险资金支出 13.544 万元。

“作为基层医疗机构，我们知道药品集中采购可以通过以量换价来降低药品流通，大大降低药品价格，有效减轻患者的经济负担，让患者可以使用质优价廉的药品；同时，提高医疗保险基金的使用效率，有利于医疗资源的合理分配，更多地利用资源来提高医疗服务质量。”浦桥社区卫生服务中心主任金迎说。

有人问，如果你想用非集中药，还有什么吗？金迎说，中心实际上合理配置了高血压高危人群需要使用的特殊疾病或特殊人群所需的未选药物，如原研药物，将根据临床需求合理备药。此外，社区还可以通过“延伸处方”的形式，让患者多渠道获得这类药物，以患者为中心，不做“一刀切”。

问 制药公司还有创新的动力吗？

参观地点:上海微创医疗器械(集团)有限公司

“收集对我们企业净利润的影响是巨大的。”上海微创医疗器械(集团)有限公司(以下简称“上海微创”)总裁岳斌博士坦言。

这块石头投下来，掀起了波澜。集中采购导致相应医疗器械价格下降，有的甚至“打对折”，给企业带来挑战。对此，上海微创给出的解决方案是:创新！

采集前，上海微创创新医疗器械进入“绿色通道”的总数为“ 1 "，现在已经过不去了 4 2000年，进入“绿色通道”的商品再次增加。 2 个体，集采无形中为企业投入产品研发创新“加油”。

2023 年 1 月 18 日本，上海微创推出旋磨介入理疗仪，具有自主知识产权，进入“绿色通道”。旋磨介入理疗仪是一种可以治疗冠状动脉严重钙化病变的医疗器械。一个小小的旋磨头钻入血管，就像一个挖隧道的盾构机。它在血管中高速工作，装饰钙化斑块，获得更多的绝对管腔，便于冠状动脉介入治疗。（PCI）操作和使用后续设备。

加快开发“绿色通道”产品，密切关注自主产权……”从实际情况来看，集中采购确实让公司觉得自己不能再躺在成熟的产品上享受幸福了。如果他们想盈利，他们必须不断创新，创造新的蓝海。"岳斌说，集采也促进了企业在经营中的制度创新。如今，上海微创在产品布局上更加全面，用组合产品代替单一产品，降低风险；其次，努力进入国外市场，拓宽盈利渠道。“以冠状动脉为例，今年国外市场对我们战略的贡献已经超过了 30%。因此，从长远来看，国家的集采政策能使企业更健康地发展。"岳斌说。

在利润空间被压缩的过程中，创新产品的生命周期问题也随之减少。像上海微创这样的医疗器械企业是否会有创新焦虑？"收集后，每天都很焦虑。"岳斌笑着说，但也正是因为焦虑，公司才有更大的创新动力。“归根结底，仅仅依靠一种传统商品不断地获得高利润，既不符合人民的利益，也不符合国家利益。企业要考虑的，就是不断让市场认同创新产品。"

问 价钱“打折”，质量怎么“不打折”？

参观地点:上海微创医疗器械(集团)有限公司

采集前后，冠状动脉支架价格“悬崖式”下跌。患者受益的同时，疑虑也出现了:“700-800元的集中支架，使用量没有下降，价格也下降了这么多。质量能保证吗？”

关于质量问题，上海微创供应链高级副总裁赵月根直截了当地说:“我们可以承诺，我们的出厂标准和产品技术要求在采集前和采集后从未降低。”

如何兑现这个承诺？上海微创血管介植入器械智能工厂的答案。

进入血管的医疗器械有多精密？以冠状动脉介入治疗中使用的球囊为例，其厚度约为 20 μm。这个概念是什么？人类头发的直径大概在吗？ 60 至 90 μ在m之间，球囊的厚度只有它。 四分之一。但是，为了支撑支架，球囊需要能够承受约束。 20 一个大气压的高压，而汽车轮胎的胎压一般是 2.5 个大气压。

这里，每一个生产出来的支架，都被放进一个小瓶子里，小瓶子上印着的二维码就是这个支架的“ ID 号码，就像身份证号码一样。赵月根说，这一追溯系统，上海微创从 10 多年前就开始做了，而且随着信息系统的逐步完善，里面所承载的信息也越来越详细，这保证了产品质量的精确追溯。

赵月根还提到，上海市微创血管介植入设备智能工厂被评为“上海市智能工厂”。在这家工厂中，自动化设备的“努力工作”不仅提高了产品输出的效率，也提高了生产过程的稳定性。

所有这些，都是收集后大量供应冠脉支架质量的坚实保证。

作者：本报记者 唐闻佳 见习记者 张菲垭

文章：本报记者 唐闻佳 见习记者 张菲垭 图：唐闻佳 编辑：范菁 编辑：樊丽萍

请注明转载此文的来源。

本文仅代表作者观点，版权归原创者所有，如需转载请在文中注明来源及作者名字。

免责声明：本文系转载编辑文章，仅作分享之用。如分享内容、图片侵犯到您的版权或非授权发布，请及时与我们联系进行审核处理或删除，您可以发送材料至邮箱：service@tojoy.com