取出肾脏，切除肿瘤再植入！华山医院成功开展肾肿瘤保肾新技术

由姜昊文主任绘制的手术示意图

"谢谢你帮我保住这个很重要的肾脏."术后查房，71 张阿姨(化名)告诉复旦大学附属华山医院泌尿外科主任姜昊文教授，“我家有多少次劝我做好心理准备，肾脏可能得不到保护，但我不想放弃。如果有希望，我不认为每个人都会这样做。太神奇了！”

近日，华山医院泌尿外科成功开展了一项针对复杂肾癌的创新性肾脏保护技术——合同期内及时性肾脏切除术和体外低温肾肿瘤切除术，为传统手术下不得不切除整个肾脏、面临透析策略的肾肿瘤患者保留了“健康肾脏”，也保留了享受美好生活的可能性。

复杂的肾肿瘤，手术雷区怎么破险？

长期患有高血压、慢性肾炎的张阿姨，术前 CT 提醒左肾一个直径大概大概一个直径。 4 肿瘤为厘米。一般而言，直径 4 一厘米的肾肿瘤可以切除肾脏。华山医院泌尿外科专家团队灵活运用腹腔镜和机器人辅助手术切除常规。 4 厘米肾肿瘤驾轻就熟。

然而，张阿姨的肾肿瘤并不简单，紧邻手术“雷区”。手术前 CT 血管成像可以看到肾动脉的两个支系。 Y “包裹肿瘤，并有第三个动脉供应支穿入肿瘤。这种复杂的肿瘤位置大大增加了肾动脉破裂和大出血的风险，可能直接危及患者的生命。

面临着这种危险，肾脏根治性切除已成为退而求其次的手术方案。

术前评估还显示了另一个问题:由于长期高血压和慢性肾炎，患者在双侧肾脏同时工作时处于轻度肾功能衰竭状态。术前肾小球过滤率检查（GFR 检查)进一步提醒肿瘤侧左肾负担了一半以上的肾功能。换句话说，如果患者切除左侧肾脏，肾功能衰竭会变得更糟，面临透析风险。

反复推演，全新的保肾手术方案诞生

面对这种情况，泌尿外科主任姜昊文教授与肾移植亚专科团队朱有华教授、张雷副教授反复讨论，演绎手术方案，决定采取全新的肾移植手术——及时性肾切除术和体外低温肾肿瘤切除术。

简单来说，就是从患者体内全面取出患有肿瘤的肾脏，在没有血流灌注的离体环境下，通过特殊的器官储存将肿瘤完全从肾脏切除，然后将修剪后的“无肿瘤”肾脏物体移植回患者体内，连接肾脏血管和尿道管，使肾脏恢复健康，继续为患者服务。

三棒接力成功取出，修复，归位。

8 月 7 日早上 10 手术开始的时候。

在麻醉科主任王英伟教授和徐道杰医生的麻醉和监测下，姜昊文教授带领熊祖泉副主任医师和邹鲁佳副主任医师开始了张阿姨“接力跑”肿瘤根治术的“第一棒”：微创手术，腹腔镜下肾根治切除。

由于需要保留足够的血管吻合长度的肾动静脉供“后半段”自身肾移植，“一棒”肾切除的难度远高于常规肾根治性切除。通过腰部 4 一个操作孔，姜昊文教授小组对左肾动脉、左肾静脉复合体和尿道管进行了细致的解剖分离， 分钟内断开血管，将左肾切除，取出。

接着进入“第二棒”：手术台切除肿瘤，修复肾脏。

姜昊文教授协助朱有华教授和张雷副教授在显微操作下完全切除肾脏肿瘤，尽可能保留正常的肾脏组织。为了消除肿瘤残留的风险，保证完全“无肿瘤”，姜昊文教授采用了独特的“武器”——冷冻消融技术，采用液氮喷雾冷冻消融治疗切除肿瘤后的肾基，清理所有潜在复发的可能性。

朱有华教授和张雷副教授带领朱红飞主治医师和邹鲁佳副主任医师完成了“最后一棒”自身肾移植。两位移植大师娴熟的血管吻合技术成功克服了老年高血压患者血管斑块硬化的困难，只需要时间。 20 肾动静脉与髂血管一致的精细操作在几分钟内完成。

当血流恢复时，肾脏呈鲜红色，随之而来的是清澈的尿液从尿道管流出。此时此刻，宣布这次特殊的肾脏保护手术取得了成功——在肿瘤完全切除的前提下，最大限度地保护了患者的肾功能。在麻醉师全程监测管理下，患者安全复苏，稳步返回泌尿外科病房，进入专业细致的护理。

这种肾肿瘤肾脏保护手术的成功发展是华山医院综合实力的体现，也是泌尿外科在临床新技术发展领域的缩影。随着临床技术的日益精细化，华山医院泌尿外科团队在泌尿系肿瘤微创治疗、保护器官治疗、前列腺疾病和尿道重建修复等领域积累了丰富的经验。

作家：唐闻佳

文：唐闻佳 图片：受访者提供图片 编辑：顾军 编辑：樊丽萍

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