长时间使用荷尔蒙会导致骨质疏松？保养骨骼要避免这些误解？

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专家:北京协和医院内分泌科副主任李梅、中华医学会骨质疏松、骨矿盐疾病学分会候任主任。

北京协和医院内分泌科副主任李梅教授表示:“身体骨量在30岁以后达到峰值，40岁以后开始走下坡路。“儿童应注意补充钙和维生素D，以达到理想的峰值骨量；20-40岁时，告别嗜酒、嗜烟、摄入大量咖啡因和汽水、过度减肥等不良生活习惯，保持峰值骨量；40岁以后，合理用药防止骨质疏松。①。”

很多老年人都有骨质疏松症。

由于人口老龄化，骨质疏松症是一种严重的慢性代谢疾病，其发病率正在上升。根据《原发性骨质疏松症诊疗指南》 ( 2022 ) 》，根据流行病学调查，65岁以上女性骨质疏松症的发病率已达51%以上。②，换言之，一半的老年妇女是骨质疏松症患者。与此同时，超过65岁的男性也有十分之一是骨质疏松症患者。③

据李梅教授介绍，骨质疏松症在早期并没有明显的症状，因此也被称为“安静的流行病”，容易被忽视。随着病情的加重，患者可能会出现急性心脑血管事件、深静脉血栓、肺炎、压疮等。骨折后出现骨痛、活动能力下降、身高变短、轻度外力下骨折，甚至导致致残率高、骨折后死亡率高。

李梅教授是北京协和医院内分泌科副主任。

许多人对骨质疏松有误解。

误解一：骨质疏松症是自然老化

很多人认为骨质疏松症是一种自然老化的情况，所以不把它当成一种疾病。有些老人越来越矮。事实上，他可能已经患上了骨质疏松症引起的胸椎或腰椎压缩。骨质疏松症不是一种自然现象，它是一种疾病，可以诊断、预防和治疗。

误解二：治疗骨质疏松就是补钙。

目前有非常有效的抑制骨骼损失、促进骨骼形成和双向药物，既能抑制骨骼损失，又能促进骨骼形成。不仅仅是补钙和维生素D。

误解三：喝些骨头汤可以补钙

很多人认为喝骨头汤可以治愈骨质疏松症。事实上，骨骼中的钙很难溶解。骨头汤中脂肪和嘌呤较多，无助于补钙。

误解四：以白为美，防晒太多。

夏天许多人的防晒霜特别严密，从头到脚。维他命D是由皮肤产生的，如果远离阳光照射，人体就会严重缺乏维他命D。

糖皮质激素易引起骨质疏松症

骨质疏松症分为原发性和继发性。继发性的原因有很多，可能是由一系列影响骨骼代谢的疾病或药物引起的。其中，糖皮质激素是最常见的导致骨质疏松症的药物。

李梅教授说:“糖皮质激素性骨质疏松症特别常见。随着激素的使用，它逐渐发生，但患者和医生通常不重视。有些患者没有接受任何骨质疏松症的治疗。他们可能会更加关注原发病的治疗。”

糖皮质激素引起的骨质损失非常明显。根据《2020版中国糖皮质激素性骨质疏松预防专家共识》，第一年糖皮质激素性骨质疏松患者骨质损失最为明显，损失12%-20%，之后每年损失3%左右。长期使用糖皮质激素，椎体骨折风险增加5.9倍，髋骨折风险增加5倍。④。

李梅教授说:“对于药物引起的骨质疏松症，建议在合理的前提下，尽量减少影响骨代谢的药物的剂量，缩短疗程，同时给予强有效的药物，防止骨质疏松症，降低骨折风险。”

骨质疏松除补钙外，还需要科学的治疗。

钙质和维他命D对骨骼有帮助，但它只是治疗骨质疏松症的基本方法。在此基础上，要结合强有效的药物来抑制骨骼损失，促进骨骼形成，使骨密度真正增加，降低骨折风险。李梅教授说:“有些患者有以下情况，需要联合强有效的治疗药物:一是轻度外力下骨折；二是骨密度测量，T分在-2.5以下，已符合骨质疏松；第三，T值在-1到-2.5之间，骨量有所下降，但FRAX分数测量骨折的风险很高。”

近10年来，多种生物靶向药物相继出现，以改变糖皮质激素性骨质疏松治疗药物的缺乏。例如，RANKL抑制剂地舒单抗可以抑制破骨细胞的生成和活性，降低骨破坏率，降低骨流失率。随着治疗过程中骨密度的增加，骨折的风险降低。这种药物每六个月注射一次，对患者来说更方便。

据了解，地舒单抗已获准在国内治疗绝经后女性骨质疏松症和男性骨质疏松症，均具备医疗保险报销资格。新批准的糖皮质激素性骨质疏松症也将实现医疗保险报销。

参考资料：

①李梅，章振林，夏维波，骨质疏松药物治疗的必由之路：长程序贯治疗[J].2021,14(05)中华骨质疏松与骨矿盐疾病杂志:441-446.

②骨质疏松与中华医学会骨矿盐疾病分会， 原发性骨质疏松症诊断指南(2022).骨矿盐杂志中华骨质疏松. 2022, 15(6): P573-P611

③中华医学会骨质疏松和骨矿盐分支机构. 男性骨质疏松症诊疗指南. 中国骨质疏松与骨矿盐疾病杂志， 2020, 13(5) 381-395. doi10.3969j.issn.1674-2591.2020.05.001

④中国医师协会风湿免疫科医师分会， 中华医学会风湿病学分会， 骨质疏松与中华医学会骨矿盐疾病分会， 等 . 2020 中国糖皮质激素性骨质疏松症预防专家共识[J]. 中国内科杂志， 2021, 60(1):13-21. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20201102-00914

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原题：“长期使用激素会导致骨质疏松？保养骨头要避免这些误解”

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