在重症监护病房虚弱病人中，技术康复的作用：1项随机对照试点研究
原创 重症监护委员会 上海护理学会
来源 Castelli L, Iacovelli C, Fusco A, et al. The Role of Technological Rehabilitation in Patients with Intensive Care Unit Weakness: A Randomized Controlled Pilot Study[J]. J Clin Med, 2023, 12(7): 2612.
在重症监护病房虚弱病人中，技术康复的作用：1项随机对照试点研究
1. 背景
ICU获得性衰弱（ICU-AW）重度继发性脑损伤是重症患者最常见的神经肌肉损伤，对重度继发性脑损伤（sABI）患者长期残疾的影响是显著的。一些学者认为，早期康复过程是加速ICU-AW病人自然康复的有效手段。因此，本研究基于当前康复的个性化干预，基于联合技术(局部肌肉振动联合非沉浸式VR)和常规(物理治疗)，对神经康复重症监护室接受治疗的sABI和ICU-AW患者进行系统治疗，并进行临床有效性验证。
2. 方法
这项研究将美国某医院在2021年12月至2022年5月接受治疗的24名患者随机分为对照组(常规康复治疗)和实验组(常规康复联合技术治疗)。治疗阶段对照组进行常规干预：被动康复治疗床、自行车测力仪、床旁座等。 ；在对照组的基础上，实验组进行旋转运动(1个非沉浸式VR下肢治疗设备)和EVMM EVO(主要用于刺激神经和肌肉结构的声波气压理疗仪)。治疗3周后，进行评级量表：(a)下肢运动指数(MI-LL)；(b)身体控制试验(TCT)；(c)分类功能行走(FAC)；(d)提高Barthel指数指数指数的改进(MBI)；(e)欧洲五维健康量表(EQ-5D)；(f)残疾评估量表(DRS)的评估。
3. 结果
3.1 组内分析数据
两组患者在基线上的临床和人口统计特征具有对比性（P>0.2)。组内分析显示，T0和T1之间的两组患者，所有临床量表都显示出统计学的显著改进(表2)。
3.2 组间分析数据：
对比组间，仅在残疾评定量表中。（DRS）以及欧洲五维健康量表（EQ-在5D中发现了统计学的显著差异，其中实验组在这些量表中的改进程度较高(图3)。
4. 探讨
本研究评估了常规物理治疗与非沉浸式虚拟现实相结合的下肢肌肉振动相结合的技术治疗对严重脑损伤和ICU继发性虚弱患者的效果。资料表明，接受综合技术康复的患者在残疾生活质量方面比只接受常规康复的患者有了更显著的改善。结果表明，综合技术康复可以显著提高严重脑损伤患者的残疾生活质量，为今后的大规模随机对照试验提供支持。但是由于病人临床情况不稳定，心血管、呼吸、神经系统疾病都会阻碍早期康复的潜在好处。由于结局指标的类型和样本量较小，试验组和对照组康复方案在mBI评估自主性方面没有显著差异。与mBI量表相比，DRS可能对患者的自主性差异更加敏感。与对照组相比，实验组的生活质量有了显著提高，但是有关研究报告，ICU-住院10年后，AW仍然会损害生活质量。这种情况可能与ICU-AW的诊断具有广泛的异质性，检验困难等有关。
导读思考
结果表明，结合传统康复训练和肌肉振动、非沉浸式虚拟现实等技术，ICU获得性衰弱患者的整体残疾生活质量可以得到显著提高。在今后的研究中，我们可以讨论更多不同治疗方法的组合，以及它们的协同作用。虚拟现实干扰相对于常规康复治疗，有助于改善病人的身体功能和健康的生活质量。虚拟现实技术作为一种新兴的康复技术，处于发展初期，仍需逐步完善技术单一、场景单一、缺乏实时监控、语音交互等智能反馈、共享设备便携性差等问题。虚拟化技术应考虑可能出现的隐私和安全问题，应注意病人的知情同意和隐私保护。目前，虚拟现实技术的基本内容和结局指标的研究差异很大，缺乏标准化的评估工具。未来，我们应该结合循证方法，建立一个良好的实践计划。为了确认其在神经受损患者中的应用效果和可行性，还需要考虑用户偏好、成本效率，对虚拟现实干预进行卫生经济学评估。
介绍推荐文献
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简介:重症监护委员会
简介思考：倪胜贤 上海市第四人民医院
审查：庹焱
原标题：“文献指南”技术康复在重症监护病房虚弱病人中的作用：1项随机对照试点研究
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