什么类型的血尿？什么原因会导致血尿？

原创 腾讯医典

小王今年26岁，一大早，他就拿着一张急诊登记表，慌慌张张地跑到医生面前：我可能有大事。

大夫问：“你怎么了？”

小王几次欲言又止，最后扭扭地小声说：“我早上起来上厕所的时候，发现尿里有血…”

之后，小王的各种内心戏开始上演：连尿液都有血，我是不是快不行了？

尿液中有血色，这究竟是什么原因让小王坐立不安？严重吗？

经过一番询问，医生了解到小王前一天晚上去超市，发现超市红心火龙果打折，然后买了很多红心火龙果，然后回家后都吃了...

有些水果和蔬菜，尤其是红心火龙果和甜菜，天然色素含量高，有时会使人的尿液变红，甚至会使排便变红，看起来像血便。(原来“血尿”的真相是这样的！)

其实尿液变红的原因有很多，颜色也不一样。比如暂时的短暂性，也有病理性的血尿。不要惊慌，因为你看到尿液里有血。

● 正常人在剧烈运动后，重体力劳动后，冷水洗澡，或站立时间过长，有时会出现短暂的血尿。

● 有些人吃了一些有颜色的水果和蔬菜，尿液也会变红。

● 一些药物及其代谢物，如利福平、苯妥英钠、酚啶嗪等。，也可能导致尿液变红。(利福平是一种深紫色的晶状粉末。口服利福平后，尿液可以是红色或橙色的。但是做尿检的时候，尿液里没有血细胞。)

血尿是临床上常见的现象。显微镜下血尿的诊断率从1%到18%不等，这取决于患者的年龄、性别、检查次数和危险因素[1][2][3]的出现。病理性血尿可以由多种原因引起，需要详细区分和区分。

一般而言，血尿分为镜下血尿和肉眼血尿。

如果正常人随机取尿，不离心浓缩，显微镜下很难观察到血细胞。尿液离心浓缩后，血细胞可以在高倍镜视线下偶然看到。通常离心尿一般不超过3/HPF。

● 当尿液离心沉淀时，显微镜下每一个高倍镜视野中的血细胞>3个时，称为镜下血尿。这时，人们通常看不到尿液变成明显的血色。

● 在1L尿液中，含血量超过1mL时，人眼可以观察到尿液呈红色，医学上称为肉眼血尿。

血尿可分为三种类型，即尿液红细胞的形态。

1. 血尿均为一性血细胞

● 此时，尿液中的血细胞>8000/mL。超过70%的血细胞形状和大小正常，红细胞膜完整。单一的红细胞形状。

● 大部分都是非肾小球原性血尿。主要是指肾小球以下部位和泌尿通道出血，多为毛细血管破裂导致出血，血细胞不通过肾小球基底膜开孔，所以形状可以正常，均匀[4]。

● 红细胞增多是主要因素，尿蛋白不会增加或增加不明显。

如下图所示，在光学显微镜下，红细胞形态基本正常。

(来源：临床检验诊断学图)

2. 非均匀血细胞血尿(变形血细胞血尿)

● 此时，尿液中的血细胞>8000/mL。但是超过70%的血细胞有两种以上的变形，血细胞有三种形态变化：①大小变化；②形态异常；③血红蛋白含量的变化。

● 大部分是肾小球原性血尿，因为当血细胞通过病理改变的肾小球基膜时，会受到挤压和损伤，同时受到不同pH和渗透压变化的影响，细胞大小不一。ー，血红蛋白含量不同，细胞膜变化较大，形状各异的影细胞和棘细胞出现。多形性变化的血细胞通常超过50。％[5]。

● 尿蛋白常增多，颗粒管型，血细胞管型，肾小管上皮细胞等。

如下图所示，在光学显微显微镜下，红细胞体积略大，大小不一，大部分细胞变皱，车轮锯齿样变化。与尿液密度和渗透压变化有关[6]。

(来源：临床检验诊断学图)

3. 混合型血尿

此时，尿液中含有均匀性和非均匀性两种血细胞。

1. 均匀性血尿：

1. 镜下短暂的血尿：剧烈运动，长时间站立，冷水浴，重体力劳动。

2. 泌尿系统疾病:如泌尿系统炎症、结石、结核、肿瘤、肾移植排斥反应、先天性尿路畸形、创伤等。左肾静脉压力综合征、肾静脉血栓、动静脉瘘等肾血管疾病。药物对肾脏和膀胱造成损伤，如环磷酰胺[7]。

3. 生殖系统疾病：前列腺炎，精囊炎等。

4. 器质性疾病：传染性疾病；内分泌代谢性疾病；血小板降低性紫癜、血友病等血液疾病；心血管疾病，结缔组织疾病。

(肾结石的类型)

2. 非均匀性血尿：

多见于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等。

3. 混合型血尿

出血不是起源于一个部位，包括肾小球原性血尿，也可能伴有非肾小球原性血尿。混合性血尿病不多，IgA肾炎排名第一。

由于不同的原因，经常会有不同的检查。当出现血尿不良反应时，可以去当地正规医院，医生可以根据病情的需要选择不同的检查方法。常见的检查有以下几种，还有其他的检查，医生会根据病情的需要来决定。

1. 尿液常规加残渣镜检：

尿液常规检测是否有尿蛋白， 观察尿沉渣是否有血细胞管形状、颗粒管形状、白细胞管形状等。

2. 尿红细胞位相：

超过70%的血细胞是异常形态(畸形或多型)，可以确定为肾小球性血尿。

3. 尿液三杯试验：

目前临床上已经不常用了，采集初、中、末尿进行肉眼观察和显微镜检查。

● 假如血尿以第一杯为主，多为尿道出血， 例如炎症、异物、结石、息肉或阴茎段尿道损伤；

● 尿尿以第三杯为主，或出血多见于膀胱出血。

● 假如三杯都有血尿，常见于肾或尿道管出血。

4. 尿细菌学检查：

● 对于符合尿路感染的病人，应留出清洁中断尿液，进行细菌培养和药物敏感试验。

● 当疾病被怀疑有尿道结核时，需要离心浓缩尿液，涂上抗酸染色后，寻找抗酸杆菌。为了提高诊断率，尿样应连续检查3次左右。

5. CT 扫描。

6. B 超检查。

7. 静脉肾盂造影(IVP)。

8. 肾细胞学和组织学检查。

血尿的原因有很多，不同的原因，不同的临床表现，不同的检查结果。如果出现血尿，及时就医，医生会根据病史、体检、辅助检查结果进行综合分析判断。详细步骤见下图[8]。

● 适当休息，避免剧烈运动。

● 如果出现血尿，不要慌张，主动去当地正规医院看病，医生会判断是短期血尿还是病理性血尿。如果是病理性血尿，在医生的指导下，积极对症治疗。

评审专家：候艳娇

山东大学齐鲁医院德州医院主管检验师

参考文献

[1]Avellino, G.J., S. Bose, and D.S. Wang, Diagnosis and Management of Hematuria. Surg Clin North Am, 2016. 96(3): p. 503-15.

[2]Bolenz, C., et al., The Investigation of Hematuria. Dtsch Arztebl Int, 2018. 115(48): p. 801-807.

[3]Donehower, L.A., et al., Integrated Analysis of TP53 Gene and Pathway Alterations in The Cancer Genome Atlas. Cell Rep, 2019. 28(5): p. 1370-1384 e5.

[4]熊立凡、刘成玉.人民卫生出版社《临床检验基础》第4版，2007,174-176.

[5]万学红，卢雪峰.人民卫生出版社《诊断学》(五年制第八版)，2013,316-317.

[6]2012,578-580，王建中《临床检验诊断学图谱》，人民卫生出版社.

[7]周洁清，姜红. 血尿的病因及发生机制？[J]. 中国实用儿科杂志， 2014, 29(4):245-248.

[8]刘凤奎，陈海平.血尿病诊断思路[J].2016,44(2)中国临床医生杂志:22-25.

*腾讯医典内容团队制作

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