个人防疫手册（五）——重点人群篇

五、重点人群篇

（一）老人

为什么老年人是新冠病毒感染的高危人群?

老年人本身的免疫力、抵抗力在逐步降低，而且很多老年人有心脑血管疾病、慢性呼吸道疾病等各种基础疾病，感染新冠后容易发生重症，且可能导致一些基础疾病加重。

老年人接种新冠疫苗的必要性大吗?

60岁以上老年人是感染新冠病毒后引发重症的危险人群，80岁以上的老人更是重症的高危人群。接种疫苗可以有效降低重症和死亡风险。即使是居家无外出的老年人也应尽快加强接种，避免亲人回到家里探望老人，从而把病毒传染给老人的情况发生。因此，建议没有禁忌症、符合接种条件的老年人，尽快接种新冠疫苗。也希望家人能提供老人接种疫苗的帮助和提醒。

老年人不用过分担心疫苗副作用，实际上，60岁以上老年人接种疫苗不良反应报告率比60岁以下人群还低。即使有不适，也主要是一般反应，比如发热、接种部位的红肿、硬结等。

老年人如何预防新冠感染？

（1）接种疫苗：继续倡导老年人接种新冠疫苗，提高全程接种和加强针的接种率。

（2）减少外出：尽量减少外出，尤其是避免到人群聚集的封闭场所。如果需要外出，一定要佩戴口罩，注意手卫生，避免直接接触外部环境物体，勤洗手。

（3）注意通风：居家期间要注意开窗通风。对于老年人而言，在开窗的过程中要注意体感温差变化，建议有条件时，可将老年人转移至另外一个房间，待通风结束，室内温度恢复后再返回该房间。

（4）慢病管理：要把基础疾病管理好，规律用药，不要因为害怕去医院而停药，可以让家人取药。

（5）规律作息：保持心情放松，不要紧张，保证睡眠，饮食规律，多喝水，尽可能避免吸烟饮酒。

（6）减少探视：家人如果接触社会面比较多，减少非必要探视老人的次数。

（二）婴幼儿

婴幼儿感染了怎么办？

新冠感染期间，如果家中有未感染的成人，应该由未感染的成人照顾孩子，其他已感染的家人，都应该单独房间隔离，不要和孩子在一个房间内。在照顾孩子时，成人应戴好口罩。

对于发热的婴幼儿，应将室温维持在26度左右，适当减少衣物，避免体温快速上升。如果发现体温升高（持续体温≥ 38.0度），4个月之内的婴儿，不推荐使用退热药，而是应该给予温水擦或者洗温水澡退热；4个月以上婴儿，体温≥ 38.5 度以上，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬退热，单用一个药物能退热，就不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替使用；不推荐退热药与含有退热成分的复方“感冒药”合用。

在发病初期，婴幼儿缺乏特异的症状，可以表现有咳嗽、流涕、咽痛、全身不适等症状。流涕时，可以给孩子轻轻擦拭，避免擦破娇嫩的皮肤。不要让孩子“擤鼻涕”，因为擤鼻涕反倒会导致分泌物逆流，由于孩子的咽鼓管有宽、短、平直的特点，呼吸道感染时易于诱发中耳炎。有咳嗽症状时，小婴儿可以多吃一些母乳，通过增加液体摄入稀释痰液，缓解咳嗽，也可以在两次母乳中间用小勺给孩子喂点水，不在喂哺母乳前喝水而影响母乳摄入量即可。

婴幼儿咳嗽时，不建议应用镇咳药物，因为咳嗽的动作可以排出呼吸道的分泌物，避免气道内痰液积聚；除了口服止咳化痰类药物之外，如果有家用雾化吸入仪器，可以加用雾化吸入药物止咳祛痰。

如果婴幼儿体温升高，口服退热药后体温降至38.0度，宝宝就能开始玩玩具，就可以继续居家治疗。3个月以内的小宝宝，出现发热、眼神不灵活、烦躁、吃奶差、哭声无力等，都应及时就医。如果婴幼儿有持续高热、伴有精神差、呼吸增快、伴有呼吸时胸骨上凹陷或者鼻翼煽动，皮肤有紫绀或者花斑，都是需要立即去医院就诊的危急征象。

出现发烧咳嗽，在什么情况下需要就医？

（1）连续发烧超过3天，或发热时精神特别差；

（2）出现持续高烧、频繁咳嗽，或频繁呕吐、食欲下降，小婴儿出现拒吃奶情况；

（3）某个部位出现持续疼痛和腹部包块，出现频繁腹泻、脓血便、尿量减少，呼吸加快甚至呼吸困难，出现呻吟、烦躁，家长不易安抚，或出现意识障碍等情况。

如果带孩子去发热门诊，家长应该注意什么?

在医院期间，家长应做好自身和孩子的健康防护，戴好口罩，做好防护。回家后立即脱掉外套、鞋帽并认真洗手。此外要注意，不建议短期内因发热反复多次到医院就诊，一是发热是疾病症状，控制需要过程。二是反复到医院容易发生交叉感染。三是孩子得不到充分的休息，不利于病情恢复。

（三）孕妇

孕产妇是否更易感染新冠病毒？该如何防护？

从总体人群表现看：孕产妇新冠感染率和普通人群接近，感染率、重症率和普通人群没有差别。出现症状的表现类型也和普通人群接近，如咽干、咳嗽、流鼻涕、浑身酸痛、发热等，一般三四天就有好转，差不多七天左右一个病程。总体来说，与普通人群相比，感染没有给孕产妇的健康带来更多影响。

患有高血压、糖尿病等基础性疾病的孕产妇，有可能会加重病情，更要加强自我保护，经常与围产期保健医师沟通，必要时立即就医。

最关键的是要做好个人防护：出门、在公共场所戴好口罩；到医院就诊时戴N95/KN95口罩；少去人员聚集场所；居家或在办公室时经常通风、勤洗手；外出回来脱掉外套、鞋帽并认真洗手。

此外，有妊娠计划的女性最好在孕前接种新冠病毒疫苗，增强自身免疫力，尽量调整好身体状态再怀孕。

孕产妇阳性后怎么办？

（1）做好自我健康监测，包括感染症状、心率、血压、胎动等。感染新冠病毒后，对于没有不适症状的孕妈妈则不需要药物治疗，事实上，不焦虑和保证休息也是一种治疗。一般感染症状包括发烧、咳嗽、咽干、咽痛、流涕、肌肉痛等，在发病早期，可根据症状有针对性地用药，比如发热使用退热药，咳嗽咳痰使用止咳化痰药。不需要自行使用其他药物，如抗病毒药物。在用药选择上，尽量选择单方制剂，比如退热药选用对乙酰氨基酚，不要使用含有其他镇咳、祛痰、抗过敏等作用成分的复方制剂;

（2）建议感染的孕产妇尽量单独房间生活，与家人保持1米以上社交距离，做好房间通风换气，生活垃圾单独存放并消毒处理；

（3）如果与未感染者接触，佩戴口罩和做好手卫生；

（4）出现发热服药后未见好转、胸痛、胸闷、头痛、头晕、心慌、憋气、气短等严重不适，或者出现腹痛、阴道出血、阴道流液、胎动异常等症状，要及时前往医院诊治。

（5）对于感染新冠病毒且有基础病的孕妈妈，比如有高血压、糖尿病等，在选择治疗新冠病毒感染的用药时，一定要先咨询医生或药师，告知之前长期服用的药物，避免出现药物之间的相互作用，对原有的基础疾病造成不利影响。

孕产妇阳性后对胎儿或新生儿有影响吗？

孕妇无论是转阴还是继续阳性，不会直接导致流产；病毒通过母体传播可能性不大，不用担心；病毒不会通过母乳实现传播，产妇可以哺乳；如果产妇出现发烧等症状时，建议暂停哺乳，可以将母乳吸出，用奶瓶喂养。产妇戴好口罩后可以与新生儿在一起。

母乳喂养对母婴都有好处，应鼓励支持，目前没有证据表明新冠病毒通过母乳传播。同时，孕产妇感染新冠病毒或接种新冠疫苗后较长一段时间内，母乳中新冠病毒特异性抗体处于较高的水平，提示母乳喂养对新生儿有保护作用。但是需要警惕飞沫传播、手和乳房接触的传播风险。

对于新冠病毒感染的产妇，优先推荐挤出母乳后由他人间隔哺乳，乳汁无需消毒，直至母亲康复。挤母乳前需佩戴口罩，严格洗手，且做好乳房卫生，吸完奶后吸奶器应规范消毒。

如果新冠病毒感染的产妇决定直接哺乳，应注意与婴儿接触时佩戴口罩，防止呼吸道传播病毒，要特别注意手及乳房卫生。

（四）特殊病患者

慢性呼吸道疾病

常见慢性呼吸道疾病包括慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）、哮喘和支气管扩张；这类疾病患者，感染新冠病毒后发展为重症的风险增高。疫苗接种在预防新冠病毒感染发展为重症方面具有良好效果。慢阻肺患者多为老年人，接种新冠病毒疫苗具有较大益处，对于稳定期慢阻肺患者，只要没有明确的禁忌症，及时接种新冠病毒疫苗是很有必要的。

对于哮喘未控制或急性发作的患者，待病情稳定后可接种；而对疫苗成分过敏者，不推荐接种。病情稳定的支气管扩张患者，如果没有明确禁忌症，亦应及时接种新冠病毒疫苗。

慢性呼吸道疾病患者感染新冠病毒后，除了可能会出现新冠病毒感染的常见症状之外，还容易出现原有的慢性呼吸道疾病急性加重，例如咳嗽、咳痰、痰量增多，气短、喘息加重，病情严重者可能会出现进行性加重的呼吸困难，甚至出现神志改变、意识障碍，并可能危及生命。

针对慢性呼吸道疾病的治疗药物（包括吸入药物、口服药物等），主要作用为舒张支气管和减轻气道炎症，应继续规律使用，一般情况下无需调整用药频次和剂量。新冠病毒感染多以对症治疗为主，大多数情况下，与治疗慢性呼吸道疾病的药物不存在冲突。

在感染新冠病毒后，如果症状局限在上呼吸道，且精神状况、饮食情况尚好，全身症状不严重，可先选择居家治疗，密切监测健康状况，包括体温、呼吸道症状、神志、饮食等，有条件时可监测外周氧饱和度。还可以通过互联网医疗的形式咨询呼吸专科医师，帮助居家治疗期间进行自我管理。

如果出现病情恶化，例如呼吸困难进行性加重、外周氧饱和度≤93%且吸氧治疗后不能纠正、体温超过38.5℃持续3天以上、痰多且咳痰费力、出现神志改变或精神状态异常，家人应及时将患者送到医院发热门诊或者急诊就医。

心血管疾病

新冠病毒感染对心血管系统是否会产生影响，目前尚不明确。但是，对于合并心血管疾病的新冠感染者，还应注意以下几点：

（1）由于新冠病毒感染者可能出现血压的波动，建议每日进行血压、心率的监测，如果多次测量血压值都>140/90mmHg，建议调整降压药物，必要时及时就医，或通过互联网医疗等方式寻求医生的建议。

（2）在新冠病毒感染时，大多数治疗心血管疾病的药物，如阿司匹林、他汀、大多数降压药等，都是可以继续服用的。虽然适当增加饮水对新冠病毒感染的恢复有利，但对于有心血管疾病的患者而言，大量的饮水会增加心脏的负荷，甚至可能会诱发心力衰竭。因此，不建议有心血管疾病的患者过多饮水。除日常饮食外，每日的饮水量应控制在500-1000ml。如体温持续>38 度，可再酌情增加300-500ml/ 日。

（3）适量活动有利于疾病的康复，建议每天都进行一些力所能及的室内活动，如慢走、简单的家务等。同时，由于长时间卧床休息会增加下肢静脉血栓的风险，甚或引起肺栓塞；适当的活动有助于预防下肢静脉血栓和肺栓塞的发生。

（4）如果出现胸闷、胸痛等症状，尤其当这些症状与步行、家务等体力活动有明显关系、或伴有明显出汗时，建议立即停止相关活动，及时就医，必要时呼叫120急救车。

肾脏病

慢性肾脏病患者是一个特殊的群体，通常情况下免疫系统的功能比一般人差，更容易被包括新冠病毒在内的多种病原体感染。特别是血液透析的患者，感染风险更大，而且感染后发展为危重症的风险也明显高于普通人。慢性肾脏病特别是透析患者应优先接受新冠疫苗接种。慢性肾脏病、包括平稳透析的患者，只要没有急性并发症、对疫苗不过敏，都可以接种疫苗。

慢性肾脏病患者感染新冠病毒后的症状，可能会比普通人更多见一些。轻症患者可以自己在家休息，适当服用“感冒药”。但需要特别注意的是，大多数“感冒药”都含有解热镇痛药的成分，有潜在的肾毒性，如果超剂量服用（如几种感冒药一起吃），有可能导致肾功能恶化，肾功能不全的患者需要慎用。另外，一些抗菌、抗病毒的药物，需要经过肾脏代谢和排泄，有肾功能不全，特别是透析的患者，需要根据肾功能酌情减量（减少单次给药剂量或拉长给药间隔）。具体问题建议通过面诊或线上医疗咨询专科医师或临床药师。

糖尿病

血糖控制不好的糖尿病患者新冠病毒感染的风险会增加，而血糖控制良好者，新冠病毒感染的风险与健康人群没有明显差异。因此，无论是平素还是新冠病毒流行期间，规范合理的降糖治疗、良好的血糖控制和病情管理，都是糖尿病患者健康的基本保障。

新冠疫苗是糖尿病患者预防感染、特别是预防重症发生的重要手段，符合条件的患者应该接种新冠疫苗，并且属于优先接种的人群，其中老年糖尿病患者更应该积极进行疫苗接种。在药物控制平稳的情况下，没有明显的血糖升高（空腹血糖不超过13.9mmol/L），并且没有糖尿病的急性并发症（例如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态），糖尿病患者都可以接种新冠疫苗。

感染新冠病毒后，如果平时血糖控制良好，可以维持治疗方案不变，按照原来的规律监测血糖。如果血糖控制得不好，无法达到合理的目标，可以通过互联网医院咨询内分泌科医生，遵医嘱调整治疗方案。如果病情严重，要在做好防护的条件下及时就医。

风湿免疫病

风湿免疫病患者由于自身疾病状态以及长期用药等因素，存在免疫功能受损，可能更容易感染新冠病毒，而且感染后发生重症的风险更高。接种新冠疫苗是降低成人风湿免疫病患者住院、重症及死亡风险的主要预防措施。除对疫苗成分过敏以外，风湿病患者接种新冠疫苗无绝对禁忌，推荐病情稳定的成人风湿病患者接种新冠疫苗。特殊情况下，也可考虑在不危及生命的风湿病病情活动期接种新冠疫苗。

对于正在重症监护病房接受治疗的风湿病患者，建议延缓新冠疫苗接种。在疫苗剂型选择方面，根据患者接种其他疫苗的经验，灭活疫苗对风湿患者比较安全。

如果出现持续高热不退、呼吸困难等表现，以及风湿病加重的表现，应及时就医，具体用药问题还可以通过线上医疗 APP 咨询风湿科专科医师以及临床药师。

神经系统疾病

老年患者合并心脑血管疾病等慢性疾患，往往会导致免疫功能低下和紊乱，更易感染新冠病毒。正值冬季来临，是脑血管的好发季节，一旦发生脑血管病，若再合并感染新冠病毒，则病情会相对复杂多变。因而，对于脑血管病高危人群需加强防护，坚持良好的生活习惯，规律服药，积极控制血压、血糖和血脂，避免情绪激动，保持良好的心态。患者需在家中监测血压和血糖，有波动时可通过互联网医疗的方式与专科医生咨询用药及指导检查等。脑血管病患者感染新冠病毒后，轻症表现与普通人相似，居家处理方法无异。

需要注意的是，高热时应用退烧药后易发生脱水，若患者血管条件差，尤其是合并颅内外动脉狭窄者，则易引起脑灌注不足，从而加重脑缺血；所以在出现发热时，需多饮水，保证入量，从而减少低灌注的发生。

脑血管病患者因长期服用预防卒中的药物，包括阿司匹林、他汀类降脂以及控制血压、血糖等基础疾病的药物，在发热期间，若合并服用退烧药物，需注意肝肾功能及药物间相互作用，如果出现不适，需要及时就诊。

早期快速识别脑卒中（120口诀）有利于患者的及时就治。

120口诀：

“1”代表1张脸是否对称；

“2”代表两只胳膊是否有单侧无力；

“0”代表聆听讲话是否清晰或表达困难。

上述症状提示可能出现卒中，请勿等待症状自行消失，应立即拨打120急救电话。

感染新冠病毒后有的人会出现焦虑、恐惧、悲伤、愤怒等负面情绪，需要进行自我的心理调节，在保证充足的优质睡眠的基础上，采取一些放松的治疗，包括冥想、正念减压疗法、沐浴、太极、瑜伽和音乐等，来控制焦虑，改善心情。若有了焦虑（担心、恐惧）和抑郁（情绪低落、悲伤）的表现—持久而强烈的痛苦感，则需要寻求专业的帮助，包括药物治疗、心理治疗等。

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