阻塞性睡眠呼吸暂停：不可忽视的健康隐患

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）作为一种常见的睡眠呼吸疾病，其核心特征是睡眠过程中上呼吸道反复出现塌陷，常见的表现有打鼾、夜间突然憋醒、睡眠质量差、白天容易犯困以及记忆力下降等。

OSA的发病率不低，但却常常被人们忽略。只有少数患者能得到及时的诊断和治疗，这可能是因为它的症状大多不紧急。比如，很多人觉得打鼾是正常的，白天犯困是工作太忙、太累导致的，喝杯咖啡就能应付过去，可事实并非如此。大部分患者都没有重视，直到出现严重的并发症才去医院就诊。

在睡眠时，上呼吸道反复塌陷会引发间歇性缺氧、睡眠被分割成片段、胸腔内压力大幅波动等病理生理变化，进而对全身多个系统造成损害。这些损害主要包括以下几个方面。

心血管疾病方面，OSA会明显提高睡眠期间交感神经的兴奋性，使得夜间血压无法下降，从而引发高血压。在高血压患者里，OSA很常见，尤其是难治性高血压患者，有71%～85%的人能检测出OSA，而治疗OSA有助于控制血压。另外，冠心病、房颤也和OSA关系密切，重度且未经治疗的OSA甚至可能导致心源性猝死。

脑卒中方面，OSA通过交感神经过度激活、脑血管内皮受损、氧化应激等多种机制损害脑血管健康，大大增加了脑卒中的发生风险。患有OSA的脑卒中患者，远期的恢复情况和康复效果都比较差。

认知功能障碍方面，当出现记忆力减退、注意力不集中、反应变慢等情况时，人们常常认为是“最近压力太大”或者“年纪大了”，很少有人会把这些症状和打鼾联系起来。实际上，OSA引起的间歇性缺氧和睡眠片段化会增加患认知功能障碍等疾病的风险。

糖尿病方面，OSA和糖尿病之间有着紧密的相互作用：OSA会导致胰岛素抵抗、血糖升高；而糖尿病引起的自主神经功能失调也会增加OSA的发生风险，形成恶性循环。不过，通过持续气道正压通气治疗OSA，胰岛素的敏感性以及血糖的控制情况都会得到改善。

胃食管反流方面，OSA患者发生呼吸暂停时，虽然气道已经完全或部分阻塞，但呼吸中枢仍然会驱动呼吸肌进行吸气尝试。这种尝试无法产生有效的气流，却会在胸腔内形成巨大的负压。我们可以把这种负压通俗地理解为“吸力”，它会把胃里的内容物往上吸，从而导致胃食管反流，引发反酸等一系列症状。

泌尿生殖系统症状方面，OSA表面上是一种睡眠呼吸疾病，但也会导致泌尿系统和生殖系统出现问题。比如，呼吸暂停时，胸腔内巨大的负压会牵拉心房壁，导致心房钠尿肽分泌增多。心房钠尿肽是一种利尿激素，会使夜尿明显增多。此外，OSA导致的血管内皮功能损伤、性腺功能障碍、自主神经功能障碍等病理生理变化会导致男性性功能障碍。

失眠方面，OSA会让睡眠变浅、睡眠中断，部分患者会把片段化的浅睡眠当成是清醒状态，形成对睡眠的错误认识。例如，不少患者实际夜间睡眠时长有七八个小时，却觉得自己只睡了三四个小时。他们可能会通过赖床、白天补觉来弥补“失去的睡眠”，但这种做法会降低睡眠驱动力，加重失眠。而且，OSA患者会出现夜间憋醒并伴有呼吸困难等症状，这可能引发焦虑情绪，而焦虑也会导致失眠。

抑郁方面，患者夜间反复呼吸暂停会导致大脑缺氧，负责情绪调节的脑区对缺氧比较敏感，而且缺氧会干扰5 - 羟色胺等让人产生愉悦感的神经递质的分泌。OSA患者的睡眠结构被破坏，导致大脑无法清除代谢废物和处理情绪记忆，这些因素都可能引发抑郁。

总的来说，OSA和多种疾病或症状都密切相关，是很多后续疾病的根源性疾病。OSA的危害不容轻视，不过值得庆幸的是，它是目前诊断路径最清晰、治疗方法最成熟的疾病之一。只要重视这种疾病，做到早发现、早诊断，在医生的指导下坚持治疗，患者就能恢复并维持正常的生理状态，重新拥有高质量的睡眠和充满活力的生活。

文：北京大学第六医院睡眠医学科 周蓉

原标题：《为什么要重视阻塞性睡眠呼吸暂停》

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