文成医保新政落地：新版药品目录正式实施

01-19 06:18

从县医保局消息，文成近期已正式执行新版国家基本医保药品目录及首版商业健康保险创新药品目录。

新版国家基本医保药品目录新增114种药品，涵盖肿瘤用药36种、糖尿病等慢性病用药12种、抗感染类药品13种、罕见病用药10种等，同时调出29种临床应用少或有替代的药品。一批临床价值突出的药品被纳入，如肺癌KRAS G12C靶向药枸橼酸戈来雷塞片、氟泽雷塞片、格索雷塞片，三阴性乳腺癌治疗药芦康沙妥珠单抗。调整后目录内药品总数达3253种，西药1857种、中成药1396种。

以礼来GIP/GLP-1替尔泊肽注射液（穆峰达）为例，其医保适用范围为饮食运动基础上，二甲双胍和（或）磺脲类药物治疗血糖仍控制不佳的成人2型糖尿病患者。纳入前为自费药，国谈后最低单价324.12元/盒，个人先行自付1%。按城乡居民医保特殊病种门诊70%报销比例计算，个人负担约99.50元/盒，较之前减少224.62元。医保局负责人提醒，实际报销需结合参保类型、就医情况等具体测算，存在个体差异。

首版商业健康保险创新药品目录含19种药品，重点纳入基本医保外的高临床价值创新药，如CAR-T肿瘤治疗药、神经母细胞瘤等罕见病用药及阿尔茨海默病治疗药，其中3种纳入2026年“温州益康保”特殊药品保障范围。

为保障用药连续，本次调出的协议期内谈判药品设6个月过渡期，2026年6月底前医保基金按原标准支付。过渡期内医保局将指导定点医药机构做好衔接替换。