汝城5日生死大营救：53岁重伤者闯过两大“鬼门关”

2025年8月28日上午，在汝城县中医医院外一科病房里，53岁的朱叔叔缓缓坐起，望着窗外的阳光，轻声感慨道：“5天前疼得连气都喘不上，现在终于能好好看看太阳了。”这场持续5天的生死营救，不仅挽救了他的生命，更体现了县中医医院多学科协作的强大实力。

急诊“闪电响应”：1.5小时锁定腹腔隐忧

时间回到8月22日16时30分，医院急诊科门前传来“医生，快救命”的急切求救声。朱叔叔被约200公斤重物撞击背部，左上肢、腰背部及腹部剧痛1小时后，被家属紧急送来医院。更麻烦的是，他还患有矽肺、肺气肿等多种疾病，复杂的基础病让救治难度大大增加。

急诊科立刻开启创伤救治“绿色通道”。医护团队分工合作，专科检查发现他腹肌稍紧、下腹压痛明显；同时进行的CT检查显示“左侧肋骨不完全性骨折、腹盆腔少量积液、空肠增厚强化”。“腹盆腔积液加上空肠增厚，不能排除肠损伤！”急诊科马上联合外一科等科室进行会诊，并加急做增强CT。

18时左右，根据增强CT结果和挤压伤病史，团队果断决定：需要紧急手术排除肠穿孔风险。从患者入院到明确手术指征并确定急诊手术方案，整个过程只用了1.5小时。急诊“快评估、快联动、快决策”的高效，为阻止病情恶化争取了关键时间。

外科“精准攻坚”：修补肠穿孔阻断感染

外一科团队迅速为朱叔叔进行了全麻下剖腹探查术。打开腹腔时，约200ml淡黄色浑浊脓性液体流了出来，医护人员马上把积液吸净。进一步检查发现，距Treitz韧带约750px的空肠对系膜缘有一个直径112.5px的穿孔，肠内容物正不断往外流，腹腔污染很严重。

主刀医师做出精准决策：先修剪穿孔处挫伤坏死的组织，然后逐层缝合进行空肠穿孔修补术；考虑到腹腔污染严重，同时实施小肠排列术预防肠梗阻。2小时后，手术顺利结束，术中出血仅50ml，也没有输血。精准的操作成功阻止了腹腔感染的进一步扩散。

ICU“生死守护”：48小时破解高钾与感染危局

手术后，朱叔叔因为全麻未醒、自主呼吸微弱，被转到了ICU。入科检查警报不断：动脉血气显示严重代谢性酸中毒（pH7.190、乳酸3.53 mmol/L）、高钾血症（K+6.33mmol/L）、乳酸性酸中毒（Lac3.53mmol/L）；危急值报告显示肌酸激酶、肌红蛋白、降钙素原明显升高，提示横纹肌溶解综合征、肾功能损伤、心肌损伤及重症感染。

“优先控制高钾，防止猝死！”ICU团队迅速制定了预防性抗感染、改善微循环、抑酸护胃的西医方案，同时结合中医“行气活血”的思路进行调理。面对患者妻子“担心血液净化副作用”的顾虑，团队先使用钙剂拮抗钾离子心肌毒性、胰岛素联合葡萄糖促进钾离子内移等药物来降低血钾，并动态监测指标。

8月24日，患者肌酸激酶飙升至3735 U/L、D -二聚体4.59ug/mL（FEU），团队果断加强晶体补液（促进肌红蛋白排泄）、启用间歇充气加压治疗预防深静脉血栓。ICU团队24小时紧盯危急值，每次指标有变化都第一时间调整治疗方案。中西医结合的效果逐渐显现：pH从7.190升至7.466，血钾从6.33mmol/L降至3.15mmol/L，乳酸从3.53mmol/L降至0.94 mmol/L，患者的内环境逐渐稳定下来。

多学科“接力”：护航患者康复路

8月26日，朱叔叔被查出“多重耐药”，ICU立即启动接触隔离，并根据药敏结果维持抗炎方案。8月27日，患者的生命体征趋于平稳，血氧饱和度达到99%；肾功能、感染指标比之前有了很大改善。经过ICU与外一科等科室联合评估，朱叔叔顺利回到外一科继续进行专科治疗。

8月28日联合查房时，朱叔叔已经能清楚地说“呼吸顺畅”，肠鸣音也恢复到4 - 5次/分。

这场历时5天的生命营救，不仅展示了汝城县中医医院急诊急救的硬实力，更凭借“急诊 - 外科 - ICU - 内科”无缝协作的“软实力”，为县域重症创伤救治提供了可参考的范例，也让基层群众感受到了“家门口”的优质医疗保障。

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