【照护经济学】英国《认知症国家战略》：从药物治疗到照护服务的转变

引言:认知症作为一种复杂的神经退行性综合征，已成为21世纪突出的公共卫生挑战。随着人口老龄化，认知症患者增多，其行为与心理症状给患者、家庭和社会带来巨大负担。2009年，英国政府启动《认知症国家战略》，旨在从“以药物为中心”转向“以人为本的照护服务”。本文将回顾该战略执行过程，探讨药物治疗与照护服务在成本和政策导向上的变化。

一、战略背景：药物依赖与护理不足

2009年前，英国认知症医疗存在缺陷：一是药物依赖过度，约25%患者长期使用抗精神病药物，但有效率仅20%左右，还伴有严重副作用；二是照护体系不足，社会认知度低，家庭照护者缺乏培训，基层全科医生管理能力不足；三是经济负担沉重，2009年年度总成本达230亿英镑，90%为照护费用，仅10%为医疗费用。因此，英国需平衡医疗与社会照护体系，减少药物依赖，发展非药物干预和综合照护服务。

二、初期执行（2009 - 2012）：战略启动与试点

2009年，英国发布战略，提出17项目标，包括提升公众认知、加强早期诊断、改善照护服务、减少药物依赖。执行成效方面，英格兰部分地区建立社区认知症诊所，早期诊断率上升，抗精神病药物使用受审查，但照护体系尚在起步阶段，家庭照护者压力大，社会照护资源不足。

三、中期发展（2012 - 2015）：从药物到非药物的转向

2012年，首相提出相关挑战强化战略，包括科研经费倍增、推广非药物干预、减少药物使用。此阶段，药物支出占比降至7 - 8%，非药物照护服务扩大，社会和家庭照护支出增加。

四、强化阶段（2015 - 2020）：照护体系化与全球合作

2015年，英国推出新战略，目标是成为全球认知症照护与研究典范，重点有实现诊断率目标、扩展照护服务、非药物优先、开展国际合作。此阶段抗精神病药物使用量减少，DICE模型广泛应用，年度成本上升，药物占比降至6 - 7%，照护服务超93%。

五、近期进展（2020 - 2025）：数字化与整合化

新冠疫情冲击认知症护理体系，政府和NHS England采取措施，包括推广远程与数字化干预、提供家庭支持、调整科研方向。截至2023年，药物治疗费用占比降至5 - 6%，照护服务费用升至94 - 95%。

六、药物治疗 vs. 照护服务

6.1 战略转型逻辑

英国认知症应对政策转型逻辑为减少药物依赖、扩大照护服务、政策与资金导向使药物支出下降、照护服务比重上升。表 - 1药物治疗 vs. 照护服务战略转型

6.2 BPSD改善率（症状缓解情况）

战略实施前，BPSD管理依赖药物，疗效有限且副作用大。实施后，推广非药物干预带来改善。相关数据显示，抗精神病药物有效率约20%，非药物干预缓解率30 - 40%，个性化照护计划和环境干预后改善率约25 - 35%，疫情期间数字化非药物干预改善率20 - 25%。总体上，BPSD平均改善率提升10 - 15个百分点。

6.3 照护负担降低率（Caregiver Burden Reduction）

BPSD是照护压力的主要因素。战略实施后，推广非药物干预和个性化照护降低了照护负担。相关数据显示，家庭照护者“高压力水平”比例下降约15%，机构内护理人员“BPSD相关额外负担”减少约20%，家庭照护者主观压力评分下降25 - 30%，疫情后家庭照护者“照护压力指数”平均下降10 - 15%。综合干预下，照护负担平均降低率15 - 25%，机构护理人员改善更显著。图 - 1 英国《认知症国家战略》（2009 - 2025）执行绩效

BPSD改善率从约20%提升至最高35%，疫情后维持在30%左右；照护负担降低率由不足10%提升至20 - 25%，疫情后仍保持一定水平。战略推动下，非药物照护改善了症状，减轻了照护压力。

七、挑战与展望

英国战略执行虽成果显著，但仍面临区域差异、家庭负担重、人力短缺、疫情遗留问题等挑战。未来趋势包括更广泛的数字化应用、非药物干预标准化、社会支持政策加强、跨国研究合作。

结论:英国《认知症国家战略》实现了从“药物治疗”向“照护服务”的转型，抗精神病药物使用率下降，非药物干预和照护体系成熟，药物支出占比降低，照护费用上升。这一转变改善了患者生活质量，推动了认知变革。BPSD改善率和照护负担降低率均有提升，但仍存在家庭照护负担重等问题。未来应发展数字化、精准化、社会化的综合照护模式以平衡财政与患者福祉。

杨金宇 整理 初稿（健康界）2025年8月25日

参考资料

[1]Department of Health. (2009). Living Well with Dementia: A National Dementia Strategy. London: DH.

[2]Department of Health. (2012). Prime Minister's Challenge on Dementia. London: DH.

[3]Department of Health. (2015). Prime Minister's Challenge on Dementia 2020. London: DH.

[4]Banerjee, S. (2009). The use of antipsychotic medication for people with dementia: Time for action. Department of Health.

[5]Knapp, M., Prince, M. et al. (2014). Dementia UK: Update. Alzheimer's Society.

[6]NICE (National Institute for Health and Care Excellence). (2018). Dementia: Assessment, management and support for people living with dementia and their carers (NG97).

[7]Health Economic Research Centre (HERC), University of Oxford. (2010 - 2020 Reports).

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