服用此药后切勿剧烈运动，跟腱或断裂！绝非虚言
原创 李津 科普中国
近日，“吃左氧氟沙星可能导致跟腱断裂”这一话题在社交媒体上引发了广泛热议。许多网友表示，自己此前从未听说过这一“性命攸关的常识”，感到十分震惊和担忧。
图片截自 琉玄的微博
此次热议源于一位博主发布的微博。她在文中提到，看到有人在跳舞热身时跟腱断裂，评论区很多网友询问其跳舞前是否使用过左氧氟沙星。这让她颇为惊讶，因为自己家里就有这种药，却不知存在这样的风险。该微博迅速引发大量网友共鸣和讨论，很多人表示这是自己第一次听说。
实际上，关于左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物可能导致肌腱炎和肌腱断裂的风险，在医学界并非新鲜事。早在2008年，美国食品药品监督管理局（FDA）就要求在氟喹诺酮类药物的说明书上增加“黑框警告”，以提示这一严重不良反应。然而，对于普通大众而言，这仍是相对陌生的知识。那么，左氧氟沙星导致跟腱断裂的风险究竟有多大？我们又该如何客观看待药物的不良反应呢？本文将为大家详细介绍。
左氧氟沙星与跟腱断裂：风险有多大？
左氧氟沙星是常用的氟喹诺酮类抗生素，因其抗菌谱广、抗菌作用强等优点，在临床上广泛用于治疗呼吸系统、泌尿系统、皮肤软组织等多种感染性疾病。但和其他药物一样，左氧氟沙星也存在一定不良反应风险，其中肌腱损伤是一种虽罕见但后果可能严重的并发症。
现有研究显示，左氧氟沙星等氟喹诺酮类药物导致肌腱病的发生率约为0.01%至0.1%，更严重的肌腱断裂发生率低于0.01%。也就是说，每一万名使用左氧氟沙星的患者中，约有1到10人可能出现肌腱炎等肌腱病变，发生肌腱断裂的不到1人。
根据2019年发布的一篇研究文章数据，服用喹诺酮类药物引起的肌腱病于1983年首次被报道，此后已发表的病例有100多例。而使用喹诺酮类药物导致肌腱完全断裂的几率非常低，全球报道的病例约为8至15例。
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需要注意的是，左氧氟沙星导致跟腱断裂的风险并非对所有人都相同。以下5类人群属于高风险人群，用药期间需格外关注：
· 60岁以上的老年人：随着年龄增长，肌腱的柔韧性和血供会下降，更易受药物损伤。
· 同时使用糖皮质激素的患者：糖皮质激素本身可能对肌腱产生不良影响，与氟喹诺酮类药物合用会显著增加肌腱断裂风险。
· 肾功能不全的患者：肾功能不全会使药物排泄减慢，血药浓度升高，增加不良反应风险。
· 实体器官移植（如肾移植）的患者：这类患者通常需长期服用免疫抑制剂（可能包括糖皮质激素），身体状况相对较差，服用左氧氟沙星出现副作用的风险更高。
· 运动员或长期从事高强度体育锻炼的人群：这部分人群的肌腱本身承受较大负荷，更易受损。
研究表明，左氧氟沙星引起的肌腱损伤，可能在用药后几小时内出现，也可能在停药后长达6个月才发生，但大多数患者的症状出现在用药后的2周以内。因此，使用左氧氟沙星期间及停药后的一段时间内，患者需保持警惕，可暂时避免日常活动之外的运动，尤其是对抗激烈的运动会给下肢带来巨大负担。
正确看待药物的罕见不良反应
服用任何药物都有发生不良反应的风险，这是用药过程中需面对的客观事实。我们既不能因害怕罕见不良反应而拒绝必要治疗，也不能对药物的潜在风险掉以轻心。
如前文所述，左氧氟沙星导致跟腱断裂是罕见的不良反应，绝大多数患者规范使用该药是安全的。我们不应因个别案例而对这种药物过度恐惧，甚至拒绝使用。
微博中网友的建议或许来自药品说明书上的警示信息，但如果把局部短期用药的眼药水也算在内，认为只要使用左氧氟沙星相关剂型的药物就一定会引发肌腱损伤甚至断裂，那就是对药物罕见不良反应的夸大。一般来说，口服和注射、大剂量和长时间给药的情况下，服用左氧氟沙星才可能有肌腱损伤风险，局部用药的左氧氟沙星，如滴眼液、滴耳液等，其吸收率和吸收量几乎可忽略，引发重大毒副作用的风险极低。
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对于高风险人群，降低使用左氧氟沙星带来的肌腱损伤风险，可参考以下3点建议：
使用左氧氟沙星前，建议主动告知医生自己的病史、用药史（尤其是是否正在使用糖皮质激素），以便综合评估用药风险。高风险人群需更谨慎地选择抗生素，或在用药期间加强监测。
用药期间及停药后的一段时间内，应密切关注自身身体状况。若出现肌腱（尤其是跟腱）疼痛、肿胀、压痛等症状，应立即停药并及时就医。
使用左氧氟沙星期间，应尽量避免剧烈运动和高强度体力劳动，减少对肌腱的刺激和损伤。
左氧氟沙星的其他注意事项
说到用药安全，除了肌腱损伤风险外，使用左氧氟沙星还需注意以下事项：
首先是光敏反应问题。左氧氟沙星可能导致光敏反应，服药后暴露于日光或紫外线下，皮肤会出现红肿、瘙痒、皮疹等症状。因此，用药期间及停药后5天内，应尽量避免长时间暴露于日光下，外出时做好防晒。
少数患者服用左氧氟沙星后，可能出现头晕、头痛、失眠、兴奋、抽搐等中枢神经系统症状。有癫痫等中枢神经系统疾病史的患者，应慎用左氧氟沙星。
左氧氟沙星可能导致血糖水平波动，既可能引起高血糖，也可能引起低血糖。糖尿病患者如需用药，用药期间应加强血糖监测。
左氧氟沙星可能引起QT间期（心电图中的一个重要测量指标）延长，增加尖端扭转型室性心动过速的风险。有心脏病史或正在服用其他可能影响QT间期药物的患者，应慎用。
儿童和青少年慎用。由于氟喹诺酮类药物可能对未成年人的骨骼发育产生不良影响，不推荐18岁以下的儿童和青少年使用。
希望开出左氧氟沙星处方的医生，多向患者强调相应风险，正在使用这种药的患者，可对照本文，慎重考虑肌腱损伤风险，必要时暂停运动计划。
总之，左氧氟沙星是临床上广泛应用的抗生素类药物，我们不应在无适应症的情况下滥用，也不要因一些风险事件和罕见不良反应而杜绝使用。所有用药都应在权衡药物治疗获益与用药安全风险的前提下，做出合理选择。希望这篇科普文章能帮助大家更全面、客观地看待左氧氟沙星的风险，做到安全用药，健康生活。
参考文献
[1] Bilateral Levofloxacin-Induced Achilles Tendon Rupture: An Uncommon Case Report and Review of the Literature. Clin Med Insights Arthritis MusculoskeletDisord. 2019 Mar 5;12:1179544119835222.
[2] Fluoroquinolone-Associated Tendinopathy: Does Levofloxacin Pose the Greatest Risk? Pharmacotherapy. 2016 Jun;36(6):679-93.
策划制作
作者丨李津 副主任药师 中国科普作协医学专委会青年学组副组长
审核丨刘子琦 哈尔滨医科大学附属第一医院主任药师
策划丨丁崝
原标题：《吃了这种药，千万别剧烈运动，跟腱可能会断！没骗你》
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