新的生活方式，打破恶性胸水！新技术为晚期肺癌患者打开生命之窗

肺癌，一个令人闻之色变的“健康杀手”，一旦进展到晚期，大约是 60% 病人将面临更危险的“敌人”——恶性胸腔积液。它不仅让患者患上呼吸不畅、咳嗽剧烈、胸痛，而且生活质量直线下降，更像是一个残酷的“倒计时器”，将患者的中位生存时间缩短到短时间。 3-12 个月。虽然医学在不断发展，但传统治疗方法对恶性胸腔积液的控制效果仍然不尽如人意，南京市第二医院肿瘤四科副主任医师朱传东和团队积极探索 PD-1 单抗性胸腔灌注治疗，正在为这些病人带来新的曙光。

“恶性胸腔积液是肺癌常见且严重影响病人预后的并发症，就像一潭‘毒水’，不断侵蚀病人的肺部和生存希望。胸腔引流、胸膜固定、常用药物灌注等传统治疗方法有很多局限性。“朱传东介绍，虽然胸腔引流可以暂时缓解患者呼吸不畅，但积水容易复发；胸膜固定对部分患者效果不佳，还可能引起胸痛等症状；但化疗药物、靶向药物、生物免疫制剂等常规灌注药物局部刺激性强，全身不良反应大，易耐药。靶向药物和生物免疫制剂单独使用时，对胸腔积液的控制效果有限，整体疗效难以满足。“所以，探索更有效的治疗方法，是肿瘤科医生的责任。"朱传东说。

随著肿瘤免疫治疗的蓬勃发展，PD-1 单抗性逐渐进入人们的视野。谈到其作用机制，朱传东解释说：“ PD-1 主要是活化的 T 细胞、B 免疫细胞表面表达，如细胞和自然杀伤细胞，并配体。 PD-L1 可以用肿瘤细胞和一些免疫细胞来表达。肿瘤细胞在肿瘤微环境中上升 PD-L1 表达，与 T 细胞表面的 PD-1 结合，抑制 T 实现免疫逃逸的细胞活性。PD-1 单抗则通过阻隔两者的结合，恢复 T 细胞免疫活性，使其能够再次识别和杀死肿瘤细胞。“基于此，朱传东所在部门将大胆探索， PD-1 晚期肺癌合并恶性胸腔积液的单抗应用于胸腔灌注。

"我们将 PD-1 在降低全身不良反应的同时，单抗直接注入胸腔，在局部形成高药物浓度，更有效地激活免疫细胞，杀死肿瘤细胞。"朱传东介绍道。在临床实践中，这种创新的治疗方案已经取得了初步的效果。“一名晚期基因变异肺癌患者合并了大量恶性胸腔积液，呼吸不畅，生活质量极差。在各种传统治疗方案之后，尝试效果不佳，我们为其实施了。 PD-1 单抗性胸腔灌注治疗。经过几个周期的治疗，病人胸腔积液明显减少，呼吸不畅症大大减轻，胸部复查 CT 表明肺部病变也有所减少。现在，病人的生活质量明显提高，可以进行一些日常活动，病情也保持稳定。"

"确定最佳药物剂量、灌注频率和联合治疗策略等。与此同时，探索如何准确地选择最能从这种治疗中受益的患者群体，提高治疗的准确性，也是我们亟待解决的问题。"朱传东打了个例子，"肿瘤细胞非常‘奸诈’，它可以使用。 PD-1/PD-L1 这一“掩护机制”可以避免免疫系统的“抓捕”。而我们使用 PD-1 单抗，就是要识破肿瘤细胞的‘伪装’，使免疫系统能够重新发现并抓住这些‘奸诈’的肿瘤细胞。但是现在我们还在探索如何以最有效的方式做到这一点，比如适当的治疗剂量和频率，以及选择最能从治疗中受益的患者。唯有如此，我们才能真正有效地控制病情。"据报道，为了更好地开展工作 PD-1 南京市第二医院肿瘤科单抗胸腔灌注治疗形成了一套完善的治疗方法。朱传东介绍:“我们通过多学科合作，结合病理学、影像学等。，对患者进行全面评估，准确判断病情，制定个性化的治疗方法。与此同时，加强病人教育，使病人及其家属对治疗方法及可能出现的不良反应有更深入的了解，提高病人的依从性。另外，科室还建立了病人随访机制，定期跟踪病人病情的变化，及时调整治疗策略。

南京市第二医院肿瘤科在肺癌治疗的征程中，凭借肺癌， PD-1 这种创新的单抗胸腔灌注治疗方法，为晚期肺癌合并恶性胸腔积液病人开辟了新的希望。"每一个生命都值得尽最大努力。“朱传东说这话的时候，墙上“医者仁心”的横幅正在微微反光。随着研究的不断推进，这种治疗方案将逐步完善，给更多癌症患者带来生存的希望，帮助他们重燃生命之火，在抗癌的道路上坚定前行。

通讯员 朱诺 见习生 葛雨琪 现代快报 / 现代 记者 张宇

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