2型糖尿病可以“治愈”？一篇文章理解如何减少糖尿病？

"医生，2 糖尿病可以治愈吗？”“听说糖尿病可以治愈，不用吃药？”这个问题经常被内分泌科医生问到。

所谓的治愈，可以理解为：经过治疗后得到根治。 , 停止反复发作。对于 2 事实上，医学界一直在争论糖尿病是否可以治愈。糖尿病“逆转”、“缓解”、“治愈”等术语已被用来描述治疗措施造成的无病状态的有利结果。目前，“缓解”一词在医疗领域被广泛使用，这意味着疾病在治疗后得到有效控制，并恢复到健康状态，一段时间内不再需要治疗。

2 减少型糖尿病是指停用降糖药至少 3 数月后，糖化血红蛋白检测低于 6.5%。在特殊情况下，当糖化血红蛋白无法准确反映血糖控制水平时，空腹血糖可以低于 7 毫摩尔 / 糖化血红蛋白低于动态血糖监测估算。 6.5% 取代。

2018 2008年，《柳叶刀》发布了英国糖尿病减轻临床试验。（DiRECT）研究结果，新诊断 2 通过极低烧卡饮食，型糖尿病病人减肥 10 KG可实现 57.1% 当减肥时，糖尿病会减轻。≥ 15 可以实现公斤以上 86.1% 减轻糖尿病。

2023 年，DiRECT 增加研究结果再一次引起了人们的关注：过去实现 2 类型糖尿病减轻的参与者中， 1/4 病人五年后仍处于缓解状态；剩下的大约是 3/4 患者血糖再次升高，与体重反弹密切相关。这意味着，如果你能保持体重不反弹，你有望通过减肥来缓解糖尿病。

2 什么是型糖尿病减轻机制？

为何有些糖尿病患者能实现病情减轻？首先要了解胰腺在血糖升高过程中发生了哪些变化。

胰岛素是体内唯一能直接降低血糖的荷尔蒙，它是由胰岛胰岛中的胰岛素引起的。 β 细胞分泌。胰岛疾病早期血糖升高， β 通过数量的增加和体积的增加，细胞可以代偿性地分泌更多的胰岛素来暂时保持血糖平衡。诊断糖尿病时，胰岛 β 一般情况下，细胞的功能已经下降到正常范围 50% 以下。

以往的观点认为，高糖导致胰岛。 β 胰岛细胞坏死，随病程增加， β 细胞死亡人数显著增加。所以，传统的治疗策略主要是减缓胰岛。 β 细胞死亡率及代谢环境的改善。

2017 2008年，哥伦比亚大学糖尿病研究中心的一位教授发现， 胰岛型糖尿病患者体内的胰岛 β 由于胰岛功能下降，细胞数量没有减少，部分细胞出现分化，失去了原有的分泌功能。胰岛是可以理解的 β 在高糖环境下，细胞并非“阵亡”，而是“罢工”。或许可以作为人体的一种自我保护，它在等待合适的时间被唤醒。

同时，肥胖糖尿病患者的脂肪细胞会分泌各种炎症因子和游离脂肪酸，这些物质就像信号干扰器一样，阻碍胰岛素与细胞表面受体的结合，导致周围组织(肌肉、肝脏等)对胰岛素的敏感性降低。)，从而导致胰岛素抵抗。更糟糕的是，脂肪会沉积在胰腺中形成脂肪胰腺，直接损伤胰岛 β 细胞。

所以，改善胰岛素抵抗，唤起睡眠。 β 实现糖尿病缓解的关键在于细胞，纠正其去分化。

有望实现哪些人群 2 减轻型糖尿病

糖尿病分为四类： 1 型糖尿病、2 糖尿病，其它特殊类型的糖尿病和妊娠糖尿病。当前对缓解的研究主要集中在缓解上。 2 糖尿病，对于其他特殊类型的糖尿病，如皮质醇增多症、生长激素瘤、胰高血糖素瘤等。，有必要根据病因进行治疗，以减轻糖尿病。也有一些病人属于自身免疫型糖尿病，这种类型的胰岛病人 β 由于自身免疫攻击的持续发生，细胞的进行性减少，目前还没有办法减少。

当然也不是全部 2 型糖尿病患者均可减轻病程，病程较长，病程较重，胰岛功能较差(血糖达标时，空腹 C 肽＜1.0 mg / 升级患者，目前还没有缓解的临床证据。

简而言之，可以通过" A、B、C、D “对病人进行标准评估 2 减少型糖尿病的可能性——

A（Antibody，抗体）：谷氨酸脱羧酶抗体及其它 1 与糖尿病相关的抗体呈阴性，表明病人不会破坏自己的胰岛。 β 细胞本身的免疫反应。

B（BMI，身体素质指数)：BMI ≥ 25 或男性腰围＞90 女性腰围厘米＞85 cm，表示病人体脂是决定胰岛功能的主要因素之一。

C（C 肽）：空腹 C 肽水准≥ 1.1 mg / 升，饭后 2 小时 C 肽水准≥ 2.5 mg / 提示存在一定的胰岛功能，代表胰岛。 β 有减少细胞功能的基础。

D（Duration，病程）：病程≤ 5 年 2 接受干预后，型糖尿病患者实现糖尿病减少的机率相对较高。

目前，国内外专家共识都提到，当减肥目标达到原有体重时， 10% 至 15% 或者更高的时候，有助于实现。 2 减轻型糖尿病。所以，苗条的身材 2 型糖尿病病人是否无法实现减少？

根据之前公布的一项研究结果，非肥胖人群也可以通过减肥来减轻糖尿病，并提出了“个人脂肪阀值”的假设，即每个人都有个人脂肪阀值。如果超过这个阀值，即使体重较轻，也会造成。 2 糖尿病的发生与发展。

简单的理解，一个人胖不胖不要只看。 BMI，有些人看起来很苗条，其实脂肪早就沉积在肝脏、胰腺等器官中。一旦减肥促使内脏脂肪降低到个人脂肪阀值，就能有效缓解。 2 型糖尿病，其诱导和缓解的机制与肥胖病人相同。中国人 BMI 经常低于西方人群，但容易出现腹型肥胖，所以这个结果对于中国糖尿病患者来说尤为重要，这对于苗条的人来说尤为重要。 2 糖尿病患者带来了极大的鼓舞和信心。

一旦发现血糖升高，不要害怕就医。积极寻求医生的帮助，进行糖尿病分类和胰岛功能检查，以评估减少的概率。抓住黄金时间，努力成功减少。

如何做到 2 减轻型糖尿病

怎样唤醒这群“罢工”胰岛？ β 细胞？让我们看看胰岛引起的 β 细胞分化因素：一是高糖毒性，可引起胰岛 β 细胞功能失活，降低胰岛素分泌 70% 上述，还有糖尿病的病程，肥胖，脂毒，胰岛素抵抗等等。

初发或病程低于 5 年 2 目前，糖尿病患者的缓解方法主要包括生活方式干预、药物治疗和代谢手术。饮食和运动是缓解糖尿病的基础，应该贯穿糖尿病治疗的全过程。

对于超重或肥胖的糖尿病患者，建议每周至少进行一次。 150 中等强度的有氧运动(如跑步、游泳、骑自行车等)，并配合每周 2 次到 3 次抗阻训练(如哑铃、俯卧撑、平板撑等)。日常饮食包括低碳水化合物饮食、地中海饮食、间歇性能量限制等多种饮食方式。盲目饮食是不可取的，首先要到医院对自己的健康状况进行评估，在医生的指导下选择适合自己的锻炼和饮食控制方法。

针对肥胖的 2 对于糖尿病患者，可以选择有减肥作用的药物；对于新诊断的糖尿病患者，也可以进行胰岛素强化治疗，可以促进胰岛 β 细胞功能恢复可以提高糖尿病的缓解率。当然，降糖方案因人而异，需要医生在对患者进行全面评估后制定个体化的治疗方案。

对于 BMI＞32.5 的 2 在生活方式干预和药物治疗无效的情况下，型糖尿病患者可选择代谢手术。目前代谢手术的缓解率最高，术后 2 20年及以上糖尿病缓解率 78%。但是手术是有创的，应严格控制适应症，术后也要密切随访。

要明确，要实现 2 缓解糖尿病并不意味着“治愈”糖尿病，缓解后仍有复发风险。即使进入缓解期，也不能掉以轻心。一定要防止体重反弹，定期监测血糖，定期随访监测是否复发。

(作者是华东医院内分泌科副主任医师，内分泌科主任医师)

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