防止“一人生病全家忙”，“免看护病房”来了吗？

仁济医院“免看护病房”，无病人家属进进出出，整体坏境安静整洁。

“一个人生病，全家人都很忙”，这是很多家庭遇到的现实场景。这个社会非常关注的老问题，有什么新的解决办法吗？10 月 26 日，国家医保局发布护理指南(实施)和优化提升护理价格体系的通知，统一指导各省规范护理价格项目，包括新设的“免护理服务”。

我们国家的这个指南 , 旨在积极适应人口老龄化发展，减少“一人住院，全家奔波”的后顾之忧。此前，天津、浙江、福建等地已开展免陪护或无护理病房试点工作。

日前，记者走访上海多家医院，发现上海部分大型三甲综合医院在部分住院病房试点实施“免陪护服务”。医生、护士、病人和家人对这项探索有什么反应？推广过程中遇到了哪些新的问题和亟待解决的环节？记者前往上海交通大学医学院附属仁济医院了解情况。

85 后独生女：“免看护”，避免年迈父母奔波苦难。

看到仁济医院胸外科病房 38 年迈的徐女士(化名)坐在床边回复手机上的消息，完全看不出前一天刚刚接受了肺部切除手术。

徐女士体检后发现肺小结节，经影像学观察“不太像好东西”。在仁济医院胸外科，被诊断为右肺磨玻璃结节，病理为微浸癌。徐女士说，除了看重医术，她选择去仁济医院做胸外科手术是因为她提前检查了这里的一个“加分项”，那就是“免护理住院”。

什么是“免护理”？其实这是指治疗期间的一种服务。据国家医保局消息，“免护理服务”是指由医疗机构的专业医护人员为住院患者提供的 24 生活护理服务小时不间断，不再依赖患者家属亲自护理。在仁济医院，胸外科和泌尿科试点“免护理服务”已经两年多了。

”“我父母年纪大了，让两位老人来回照顾我，太折腾了。以前，我的一个朋友在这里做了手术，感觉到了‘免陪护服务’，我感觉很好，所以这次也特意选择了这里。"徐女士是 85 后独生女，她说，“免陪护服务”处理她住院手术的后顾之忧，自己请好假，安排好工作，一个人安心治疗。另外，这里的环境也比较好，“没有家人走来走去，病房整体恢复，休息环境都很好”。

上海有不少病人有这样的需求，“免看护病房”的出现让病人及其家属都可以缓解。

“家里有些人生病住院，照顾他们是个大问题。家庭成员之间一直有一句话，‘一个人住院，全家人都受苦了’。”仁济医院护理部主任奚慧琴表示，国家医保局新增的“免陪护服务”项目将促进住院护理短板的补充。消息传出后，国内护理同事非常关注，期待后续进展。

在“免看护”试点探索的道路上，有支持也有疑问

在仁济医院，大多数医生都知道胸外科主任赵晓菁教授是“头号支持者”，他在设立“免护病房”方面处于领先地位。他继续积极发声，希望病房的管理模式能走得更远。

为什么这么重视？赵晓菁告诉记者一个自己经历过的场景：上个世纪 90 当时他还是见习医生的时候，住院患者会有两个专属的签证。每天下午，一个家庭成员来看望时，他会带走一个，一个家庭成员不会超过两个。赵晓菁感叹这种病房环境比较安静舒适。

“四五个家庭成员经常被病人包围，这不仅影响了我们医护人员的工作，也影响了同病房其他病人的休息和康复。”赵晓菁更关心的是医疗质量和安全。

“胸外科病房的许多患者刚刚接受了肺部手术，他们的身体处于最虚弱的阶段。在当前的秋冬季节，感冒和肺炎的流行进入了频繁的季节。如果携带细菌或病毒的家庭成员在病房活动，会影响患者术后的恢复，甚至威胁他们的生命安全。支持“免护理病房”是对患者的责任。”赵晓菁向记者强调，“做一件科学合理的事情，要‘坚持青山不放松’。”

之所以如此坚决，是因为在推进“免护理”试点的过程中，出现了一些不同的声音。比如一些患者家属对“免护理”有疑问:“我们不能来看望他们。我们怎么知道病人是否得到了很好的照顾？”

仁济医院胸外科护士长倪科春注意到，这一疑问在外地病人及其家属中更为明显。“一些从外省市来沪看病的患者家属，短时间内无法理解“免护理”的方式，因为他们在来沪之前已经提前安顿好了工作和生活，准备好了个人护理。结果他们被告知“免护理”，会觉得计划突然被打乱了。“倪科春直言，对于一些家庭条件有限的患者，他们的家人可能会在病人脚边躺一把躺椅，这样方便。 24 小时端茶递水，二是节省住宿费用。““免看护”的实施，可能会给他们带来更多的住宿费用，需要我们更加耐心地解释。"

在采访中，许多护理人员向记者强调，“免护理”并不意味着“零护理”。充分考虑中国人的家庭观、医院的医疗质量管理等因素，即使“免护理”病房仍然每天设置开放式探视时间，通常在每天下午。 3 点至 5 点。

“事实上，家庭护理不仅仅是家庭成员与病人之间的真实交流，有时，家庭成员也承担着观察病情的角色。”奚慧琴说。

当然，有家人照顾一定更好吗？不一定。奚慧琴和记者分享了 2023 年度住院病人安全的一些数据，数据显示，发生跌倒的病人大多是有家属照顾的，有家人陪伴不一定比“免看护”更安全。

“我们可以想到这些场景:当家人来看望时，他们会建议患者‘不要总是躺着，起来走走’。结果，患者手术后下肢力量不稳定，摔倒了，家属没有及时支撑...”奚慧琴感叹术后康复也是一门专业。在这一点上，家庭成员可能并不都是“可靠”的。手术后，医护人员通知患者在不同节点下床。

从另一个角度来看，“免看护”试点是否增加了护士的工作量和压力？

“这是肯定的。”仁济医院泌尿科护士长袁霞说，“免护病房”的护士经常感到警钟大作，“我们必须立即关注病人的情况，谨防事故”。

如何让更多的家庭放松，期待更多的模式创新？

“我们一直在听各种声音，看招拆招，坚持充分发挥这一试点的益民效应，努力实现多方满意。”奚慧琴说，在各种声音的对抗中，“无护理病房”从最初开放到现在已经试点了两年多，但实际上一直在不断升级。

记者实地走访发现，下午 2 点半，仁济医院泌尿科和胸外科的“免护病房”最突出的特点是安静、整洁、有序，过道宽敞宽敞，只有护士偶尔轻轻走过。在病房里，病人可以安静地休息，床前没有杂物。

“免看护病房”在仁济医院胸外科实施后，患者的住院满意度较以往有所提高，平均住院天数有所下降。 0.5 天。“病人更加满意，康复速度也更快。“奚慧琴说，一方面，这与医疗技术的发展有关，包括更小的手术创伤和更科学的康复计划；另一方面，护理同事也在交流中开玩笑。或许“适度分离”加深了患者对家属的思念，积极康复，想着更快回家。

“无论如何，这些信息在一定程度上反映了“免护理”的工作方法，有利于病人的治疗和康复。”奚慧琴补充说，针对护理工作量的问题，医院内部也在不断地寻找解决办法。就护士配备而言，传统的床护比是 1 ∶ 0.4，即一张床 0.4 一位著名的护士，但是在“免看护病房”里，一张床 0.5 个护士。与此同时，医院也在全国范围内广泛招聘护理人员，现在，仁济医院已经配置了相当多的护理人员与护士合作，保护病人的健康。

仁济医院也在不同观点的拉扯中找到了相对平衡点，以满足家属的探访需求:患者手术前后三天，每天下午。 3 点至 5 点，家属可以来病房看望。“首先，考虑到患者的心理需求，外围手术期间有很多事情需要家人的帮助，联系起来也很方便。”奚慧琴解释道。

医护人员在推进“免看护”试点的同时，还有更多的事情要做。

国内已试点的城市中，有的已将此项服务纳入医疗保险，有的则探索“医疗保险” 自我支付的支付模式。事实上，收费价格、支付方式、护理人员的专业化和规范化程度等都是一个新的问题。

但是从行业的角度来看，这种试点和探索是紧迫的。就人口结构而言，80 可以说是中国第一代独生子女。目前“独生子女”普遍进入“老少皆宜”的时期，父母普遍进入“多病并存”的老龄阶段，老年人的大病可能成为压垮家庭的“最后一根稻草”。由于没有能帮忙的兄弟姐妹，这群“ 421 构建家庭的中流砥柱很可能要抛下一切，以家庭为单位，扑进这场与疾病的斗争，奔波于医院。毫无疑问，“免看护”的方式是强大而可靠的，可以为“独一代”撑一把。

“一旦家里有老人住院，往往意味着至少有一个人被‘绑’在医院里。”奚慧琴想起了他在病房里看到的很多东西。“无护理方式无疑可以释放医院被迫‘困’的劳动力，为患者家庭‘放松’。”

目前，在吸收地方探索经验的基础上，国家医保局在项目指南中设立了“免陪护服务”价格项目，实行政府指导价管理。2024 年底前，各省对接实施项目指南后，试点地区“免陪护服务”收费将有据可查。为了防止新项目被滥用，占用有限的护理服务资源，国家医保局明确表示，目前“免陪护服务”只适用于特殊和一级护理患者，暂不纳入医疗保险。患者或患者家属可以选择医疗机构提供的经过规范培训的“免陪护服务”，也可以选择社会化、市场化的护理服务。

有业内人士认为，这一前瞻性试点是为更大的家庭需求探索“解决问题的思路”，也将创造更大的劳动岗位，引导医疗机构在满足群众多元化护理服务需求的同时，提供专业、技术的护理服务，期待不同城市探索过程中更多创新模式的支持。

作家：唐闻佳 张菲垭

文：唐闻佳 张菲垭 图：张菲垭 编辑：张菲邈 编辑：樊丽萍

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