人流五分钟，术后三小时不醒，警惕失眠！

前几天偶然看到一个病例。可以说，大多数麻醉师都很难遇到和理解，现在就和大家分享一下，一起改进。

病人，女，40岁，怀孕40岁。 天行无痛人工流产，ASAI，没有严重的肾脏和心脑血管病史。

手术麻醉:血压、血氧、心电图、呼气末常规监测进入房间后。建立静脉通道后，注射舒芬5毫克。消毒铺巾后，慢慢注射丙泊酚100毫克。注射时观察患者的想法，在患者睫毛反射消失后开始手术。

手术中持续心电监测，心率 68～呼吸1890次/分～20 次/分，血氧饱和度100%，呼气末30mmHg上下，收缩压95mmHg上下。共有5次手术时间。 min，手术后可以睁开眼睛，然后转移到门诊麻醉恢复室。

但是，病人进入复苏室后很快又睡着了，呼之不应，监护仪显示生命体征稳定。

立即体检:双肺呼吸清晰，双侧瞳孔大等圆，对光反射敏感，针刺无反应，继续观察。术后1 h，病人仍处于深度睡眠状态，呼之不应。请神经内科咨询，进行神经系统检查，两侧瞳孔等大圆，对光反射敏感，没有压眶反射，病理征阴性，告诉继续观察，暂时没有特殊治疗。术后2小时，患者仍呼之不应，请精神科咨询，但仍无特殊治疗措施。

动脉血气分析： 二氧化碳PH值7.41，分压35.6 mm Hg，氧分压125.7mm Hg，钠离子132 m mol/L，钾离子3.34 mmol/L，钙离子0.979 mmol/L，氯离子106.3 mmol/L，乳酸低于1.0 mmol/L，22.11碳酸氢离子mmol/L，碱剩余-2.1。

10%葡萄糖酸钙10% g，氯化钾注射液1 g 添加5000复方电解质 静脉滴注在ml中。

术后3 h，病人仍然没有醒来的迹象，静脉输液纳洛酮0.8 mg，略有睫反射，但仍处于深度睡眠状态，静脉输液氟马西尼0.5 mg病人逐渐完全清醒。生命体征稳定后，送到病房暂时观察。

直到病人被送到病房，大家的心才放下。如果3个小时是很长的时间，那么3个小时在那个场景中很快就会过去，每一分钟都是痛苦的。

术后的病例讨论，大家都积极发表了自己的看法。其中，大家都怀疑这个人睡得不好。询问家属，确认一条信息:患者术前精神焦虑，睡眠严重不足。虽然她没有服用抗焦虑的药物，但事实上，她的病情相当严重。

到目前为止，水落石出，但是一些经验教训是值得反思的，特别是我们需要了解失眠。

一些研究证实，失眠可以增强麻醉药物的功效。同时，由于长期睡眠不足，可能会导致肝功能问题。常规肝脏指标虽然没有明显异常，但在肝脏药物代谢方面可能会出现异常。

有人可能会问:为什么当时不及时使用纳洛酮和氟马西尼？因为，按照正常的药物代谢率，即使体内有残留的药物，也不足以产生临床效果。在没有明确指征的情况下，一向循证的麻醉师不可能乱用药物。

你有没有遇到过类似的案例？请在下面发表你的真知灼见~

滨州人民医院麻醉科 秦海艳

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