为什么拍摄片子没有发现骨折，还要做费时费力的MRI检查？

78 年迈的张叔叔不小心摔倒在厕所里，左髋撞上了厕所。他的家人非常紧张。据说老年人髋关节骨折致残率高，死亡率高，被称为“人生最后一次骨折”。因此，他被送往医院急诊科接受髋关节。 X 检查线平片。当我拿到“没有发现骨折征象”的检查报告时，我的家人放下了悬着的心。但在急诊骨科的回诊中，医生表示骨折的可能性无法完全排除，需要再次进行磁共振成像。（MRI）检查。家人疑惑:为什么拍电影的时候没有发现骨折，还要费时费力。 MRI 检查？事实上，这样的情况并不少见。

为什么有人在骨折后拍摄？ X 有些人想拍光片 CT、MRI？

当前，人口老龄化是世界面临的一个重要社会问题，我国也是如此。老年人由于骨质疏松和平衡能力下降，易发生髋部骨折。研究表明，髋部骨折的致残率和死亡率对老年人的健康有很大影响，约为 35% 髋骨折生还者不能恢复独立行走，25% 病人应该长期进行家庭护理，骨折后 6 月死亡率为 10% 至 20%，1 年度死亡率高达 20 — 30%。与此同时，髋部骨折治疗和康复医疗费用昂贵。

所以，国家卫生健康委办公厅 2022 2008年发布相关指南，进一步规范我国老年髋骨折诊疗行为，在老年髋骨折患者诊治管理全过程贯穿多学科合作管理理念。影像检查是诊断髋骨外伤和骨折的关键手段之一。制定科学合理的检查方案，可以帮助骨科医生做出正确的治疗决策，降低骨折的致残率和死亡率，有效提高老年人的健康水平。当前，常见的影像检查技术包括：

■ X 线平片。X 线平片是诊断髋部骨折最常用的影像方法，通常包括盆腔正侧位和髋关侧位。X 线平片可以帮助医生观察骨折线和骨裂位置的位移。

■ CT。对 X 髋骨复杂骨裂，线平片不易观察，CT 骨折的细节可以清楚地显示出来，包括骨裂残片的位置和数量，对于手术计划尤为重要。

■ MRI。MRI 软组织的显像能力强于软组织 X 线平片和 CT，能够有效地显示髋关周围的肌肉、韧带、关节囊和血管结构。当髋关节骨折难以诊断或并发软组织挫伤时，MRI 提供有价值的信息。

■核骨显像。对于某些小骨裂，由于髋骨结构的特殊性，一般 X 线平片、CT 无法发现，局灶性骨代谢异常增强可表现在骨显影上。该检查敏感性高，对人体危害小，在复杂位置隐蔽性骨折诊断中的应用价值明显高于传统影像检查。

一些隐性骨裂的发生率不高，后果非常严重。

老年人髋骨外伤发生后，首先要做的就是 X 检查线平片。当 X 线平片发现骨折后，在条件允许的情况下可以尽快完成。 CT 尤其在骨折类型复杂、多发性骨折的病人中，检查， CT 能提供更多关于骨裂细节的信息，对于制定和完善手术方案至关重要。

对于 X 即使是线平片阴性、创伤史明确、创伤后髋部疼痛的老年患者， CT 阴性扫描也不能完全排除髋部骨折，可进一步选择 MRI 检查，核素骨显像检查，其中 MRI 检查的准确性较高，有利于预防髋关隐匿性骨裂的误诊。

髋关隐匿性骨裂的发生率不高。由于骨裂非常隐蔽，表面可能没有异常，患者基本上可以独立行动。因此，他们经常被误诊为软组织挫伤，甚至有些患者没有明显的不适，因此无法引起医患双方的足够重视。但如果髋关隐匿性骨折没有及时发现，错过最佳治疗期，疼痛加重，关节内移动会影响关节功能的恢复，不适合物理治疗和康复训练，最终可能会加重骨折，甚至导致移位。严重者可引起不可逆骨软骨缺损、局部松质骨坏死、股骨坏死、创伤性关节炎等并发症，严重影响髋关节功能甚至残疾。

隐性骨裂的特点是骨小梁的微小断裂。由于不断受到垂直力的影响，骨小梁断裂后相互嵌入和重叠，这也决定了这一特点。 X 线平片和 CT 很难找到检查。而 MRI 对于骨裂引起的骨小梁微断裂、出血、浮肿非常敏感，可以早期诊断。数据显示，MRI 老年人髋部骨裂确诊，10% 至 67% 在 X 在线平片上看不见。

研究表明，早期发现老年人隐性髋关节骨折可以降低股骨坏死等并发症的风险，减少住院时间，降低医疗总费用。

髋骨折虽然对老年人健康影响很大，但通过科学合理的影像检查，准确评估骨折，预防误诊，通过规范治疗和个体康复锻炼，让健康快乐的晚年生活重新起航，并不是梦想。

所以总而言之，老年人髋部外伤之后，X 线平片是影像检查的首选方法，检查结果明显出现骨折，进一步发生 CT 检查可以提供更多关于骨裂细节的信息，有利于制定相应的治疗方法； X 线平片检查阴性的老年患者，需排除 X 隐蔽性骨裂无法在线平片上诊断，髋关节 MRI 这是一种有效的隐匿性骨裂诊断方法，可以有效预防不必要的疾病发生，对降低整体致残率有积极的临床表现。

作者：袁正 陶晓峰

文：袁正 陶晓峰(上海交通大学医学院第九人民医院放射科医师) 图片：视觉中国 编辑：唐闻佳

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