真的有“夏季高血压”吗？四问医生，走出血压波动迷思

根据中国心血管疾病的报告， 18 高血压患病年龄及以上居民粗率为 患病人数为27.9%。 1958 年不足 3000 一万的增长已经接近 3 亿，病情更年轻。相反，高血压的知晓率、治愈率和控制率仍然处于较低水平，即 51.6%、45.8%、16.8%。

总之，很多人不知道自己患有高血压，更不知道合理控制压力。迫切需要了解和控制高血压和降低高血压引起的心血管恶性事件。

问 1：高温天血压容易起伏？

一般来说，人的血压随着季节的变化呈现出“秋冬高，春夏低”的季节特征。根据中国慢性病前瞻性研究数据，夏季和冬季收缩压的平均值差 10mmHg。在高温的前提下，由于血管扩张和心脏负荷减轻，心脏输出减少，血压进一步下降，身体周围的血管扩张增加了排热，血管阻力减少，血压下降。另外，在炎热的天气里，身体容易大量出汗，通过皮肤缺水增加导致血容量减少。

当温度升高时，交感系统的活跃度降低，导致心率和血压下降。低温可激活交感神经系统和肾素血管紧张素系统，导致心率加快，血管收缩，进而升高血压。

此外，研究人员还观察到，虽然夏季平均血压低于其它季节，但夜间收缩压升高，非 / 夏季反向血压较为常见。

此外，“候鸟式”养生在中国很常见。一些老年人选择在温暖的南方过冬，在寒冷的北方避暑。环境温度的显著变化也会在短时间内引起血压的波动。

问 2：夏季控制压力需要注意什么？

一些冬季血压控制较好的高血压病人在夏季可能会出现低血压，表现为乏力、头晕、黑色等。为了减少低血压事件的发生，医生通常倾向于在夏季减少患者的降压药物类型或剂量。但降压药物调节的决策部分是基于诊断室内血压，或者患者在面对面咨询时抱怨血压偏低。一次性血压测量是随机的，不代表高血压患者真实的全天血压。正是这种减少增加了夏夜患者高血压的风险。

所以，在调整降压治疗方法之前，建议高血压病人先通过降压治疗。 24 小时动态血压监测，了解一天的血压状况。如果血压低于推荐目标值，并且明确其季节变化带来的血压波动，在医生的充分评估指导下，应谨慎减少或减少。

其次，患者可以在早上、早上、下午、晚上和睡觉前多个时间点自行测量家庭血压值，测量血压前需要休息。 30 分钟左右，同时记录测量血压时的室内外温度，注意血压随温度变化的规律。医生可以根据患者家中的血压监测结果调节降压药物。

夏天，一些高血压患者可能会发现血压正常甚至偏低，所以他们会停止服用降压药。停药前几天，他们会频繁监测血压。当他们发现测量结果正常时，他们会逐渐懈怠，变成不吃药或监测血压。众所周知，在停止服用降压药物的前几天，患者体内仍然存在一定的药物浓度，血压可能仍然保持正常水平。长期停药后，少数患者的血压，尤其是夜间血压异常升高，在不知情的情况下，直到有一天早上醒来发现手脚虚弱，无法行走。紧急送往医院后，他们发现自己中风了，没用的。

此外，一些患者服用降压药物不仅是为了降低血压，也是国际指南推荐的改善心室重构、降低心力衰竭患者死亡风险的药物。因此，高血压患者的降压药物调节需要在医生的指导下进行，切忌自行决策。

问 3：降压药物种类繁多，怎样选择？ ?

伴随着对高血压的深入了解，有针对性的降压药物种类也日益增多。研究证实，持续使用 ACEI/ARB 类降压药物 12 月份可以显著改善高血压病人血压季节的起伏。钙拮抗剂类降压药通常是老年高血压病人的首选，研究也发现，ACEI/ARB 类降压药联合钙拮抗剂可有效降低血压特异性。

对夜间高血压病人，建议使用长效降压药。

对于冬季血压控制较好，夏季血压较低的患者，医生在减少降压药物时往往以减少利尿药为主。

对于降压药物的选择和调整，最重要的是在医生的严格指导下，根据个人基本情况，结合包括肝肾功能在内的其他合并疾病，制定最终方案。

问 4：生活习惯需要注意什么？

血压异常起伏是心血管疾病的危险因素，因此保持血压稳定尤为重要。生活方式的改变除了定期服用降压药外，对血压的影响也不容小觑。

很多海外医生推荐的高血压控制饮食，尤其是改良的地中海饮食，可以显著降低高血压患者的收缩压(5.50-7.62mmHg)，以及全部死亡和心血管死亡的风险。2022 年中国心脏健康（CHH）饮食也得到了确认，收缩压缩比较群体减少。 10mmHg。CHH 简而言之，饮食就是比正常饮食中脂肪能量的比例降低。 蛋白质能量占5%-8%的比例增加 3.5%-5.5%。

另外，盐摄入过多会导致水钠潴留，增加高血压及其它心血管、肾病的发生风险，所以饮食方面要减盐。世卫组织和许多指南推荐成人摄盐量。＜5 克 / 天空，相当于啤酒盖的量，同时增加了菠菜、香蕉、橘子等含钾食物的摄入量。研究证实，低钠富钾饮食可以减少老年人的收缩压力。 7.1mmHg，并且显著降低了心血管和脑卒中的风险。

对于每天抽烟喝酒的高血压患者来说，戒烟喝酒尤为重要。香烟中的尼古丁会加速心率，收缩血管，加速动脉硬化。乙醇会引起体内交感神经兴奋，提高血压。中重度饮酒者限制饮酒后可显著降低血压。

另外，肥胖、超重也是促进高血压的因素，通过每天适当的有氧运动，如快走、跑步、跳蝇等，努力工作。 BMI 保持在正常范围内也是降低血压的有效手段。建议每次锻炼的时间都在。 30 至 45 分钟，每周 3 至 5 上帝。对血压不稳定的患者，避免剧烈运动，防止血压突然升高导致脑出血等不良反应。

此外，保持心理健康对高血压患者，尤其是年轻高血压患者也有积极的降血压作用。对于“候鸟式”生活方式的患者，尤其是心脑血管疾病患者，建议出发前进行全面的体检和评估，以减少气温剧变引起的血压波动，甚至诱发心肌梗死、中风等恶性事件。

作者：姜萌 柴叶子

文：姜萌 柴叶(上海交通大学医学院附属仁济医院心内科执行主任、主任医师、规培医师) 图片：视觉中国 编辑：唐闻佳

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