老年人“一身多病”，应该怎样合理用药？健康总动员

08-10 16:29

伴随着年龄的增长

老年人的身体机能逐渐衰退

各式各样的疾病纷纷来到门口

这种情况在其中很常见

老年人慢性病人群中的“共病现象”

已经成为威胁老年人健康的主要隐患

本期嘉宾

上海交通大学医学院附属仁济医院老年医学科学科

副主任医师郝明秀

共病究竟是什么病？

随著年龄的增长，老年人逐渐出现多种组织器官老化和生理功能下降，身体调节能力下降，进而容易同时出现多种慢性健康问题。

“老年共病”是指同一老年人同时存在两种或两种以上的慢性健康问题。这些慢性健康问题可以相互影响，也可以相互不相关，包括高血压、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、骨关节炎等身体疾病，以及焦虑、抑郁、失眠等精神心理疾病，以及老年综合征，如尿失禁、便秘、痴呆症和肌少症。

近年来，不同范围的调查结果表明，中国老年人的共病率在40%-80%之间，部分地区老年人的共病率在90%以上，很多老年人的共病情况尚不清楚。老年人共病导致老年人生活质量下降，自理能力下降，摔倒和残疾风险增加，住院频率增加，住院时间增加，多种药物和药物不良反应增加，增加了治疗难度，影响了治疗效果。老年人共病给老年人及其家庭和社会带来了沉重的负担。

得了老年共病怎么办？

第一，多病共存的老年人完全不必因各种疾病而产生心理压力和情绪焦虑。因为现代老年医学认为，评价老年人健康的标准是功能状态而非疾病。许多老年人可以在不影响生活质量和寿命的情况下，通过科学的医疗保健，与各种疾病并存。现代老年医学通过多学科诊疗团队对老年人进行综合评估，及时发现功能缺陷和风险隐患，制定明确可行的干预方案。其目标不仅仅是治疗某个器官的疾病，更是把人作为一个整体，最大限度地恢复或维护老年人的身体和社会功能，提高他们的生活质量，实现“全人全程”的医疗护理。

共病病人在饮食方面应注意哪些问题？

由于老年人存在一定的年龄差异，患病情况不同，所以个人差异较大。对于身体基本健康或慢性病控制良好的老年人，建议遵循2022年版《中国居民膳食指南》中的八个基本原则:食物多样，配置合理；平衡饮食，健康体重；多吃水果、蔬菜、牛奶、全谷物和大豆；适量吃鱼、家禽、鸡蛋和瘦肉；少盐少油，控制糖分和酒精；定期吃饭，喝足够的水；会做饭，会选择，会看标签；筷子分餐，杜绝浪费。

对于老年患者，在遵循上述基本原则的基础上，建议根据病情和医生的建议调整饮食。例如，对于肥胖的糖尿病或心血管疾病患者，需要适当减少总能量摄入，控制每餐米饭和面条的用餐量，避免高脂肪食物、蔗糖和果糖含量高的食物，如脂肪、内脏和油炸食品。

患有高血压的人要适当减少盐的摄入，结合适当的运动，这样才能保持血糖、血脂、血压的稳定性，并逐步将体重控制在正常范围内。

但对于肌少症、低蛋白血症、营养不足的老年患者，应增加容易消化的高能晚餐和肉类、牛奶和鸡蛋的优质蛋白质摄入量，进行相应的肌肉力量和协调运动。

对于所有老年人来说，要注意食材的平衡组合，避免挑食和盲目的素食主义；注意规律饮食，避免盲目减肥或“辟谷”或吃喝；调整饮食或运动时，要由浅入深，把握好度，防止极端。

有关多种药物的使用

当前多重用药通常是指病人在接受药物治疗时，使用潜在的不适度药物或同时服用5种以上药物。我国老年人平均患有6种疾病，多种药物共用于治疗；50%的老年人同时服用3种药物，25%的老年人服用4-6种药物。多种药物不仅指病人服用的药物数量，还包括药物与药物的相互作用及其副作用等。一般来说，单一疾病的专科治疗指南很少为老年患者提供研究证据。如果老年患者的治疗只是简单地“叠加”每种疾病，很容易出现重复用药、过度治疗或药物相互作用的情况。

多种药物的原因包括：

▲多病并存，碎片化诊治，联合用药比例高。

中国共同疾病患者越来越多。目前，患者会去每个专科就医。每个专业医生都会根据自己疾病的诊断和治疗指南做出临床决策。有更多的科室去看医生，自然会有更多的药物。如果只做加法，不做减法，各种药物之间难免会互相作用。

▲乱用保健品，营养补充剂

中老年患者主诉较多，不适明显。他们经常表现出疲劳、食欲不振、身体虚弱、失眠、健忘等。他们有便秘、腹胀等各种虚弱表现。他们渴望从内心深处将身体机能调整到理想状态。因此，他们经常相信谣言，相信各种保健品广告的宣传，比如“朋友圈”。、“养生计划”、街头各类保健品、营养促销等，常被“带进坑里”，使多种药物更加复杂。

共病病人用药指导

建议老年共病患者到老年医学科门诊接受药物指导，抓住主要矛盾，选择主要药物治疗；如果疗效不明显，耐受力差，不能按照医生的建议服用，可以考虑停药或更换药物；尽量选择“一举两得的药”；注重用药时间、方法、剂量等细节，充分发挥药效；注重行为治疗，合理减法用药。当然，这些药物的调整必须在控制疾病、利大于弊的前提和医生的专业指导下进行。一些患有各种疾病的老年患者也有可能在病情复杂或不稳定时服用10种以上的药物。