百姓健康 | 怎样预防糖尿病性眼病？

2024-06-04

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日常生活中的疾病和健康问题

本期邀请的是

第三附属医院海军军医大学

眼科主任吴晋晖

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预防糖尿病性眼病的话题

第三附属医院海军军医大学

眼科主任吴晋晖

糖尿病是最常见的慢性病之一，但许多人通常缺乏对糖尿病的认知。在眼科门诊，糖尿病患者经常会因为眼睛疼痛、视力下降或看东西而去看医生，但上述症状基本处于糖尿病性眼病的中后期。

目前门诊常见的糖尿病性眼病主要有糖尿病性白内障、糖尿病角膜病变、糖尿病性视网膜病变、新生血管性青光眼等。

糖尿病患者更容易患白内障？具体的诱因是什么？

事实上，糖尿病患者患白内障的概率远高于普通人，其中血糖上升是一个重要的诱因。目前，糖尿病白内障的发生机制尚无最终结论。人们对实验性糖尿病白内障动物模型进行了深入研究，发现晶状体中的糖代谢紊乱是白内障形成的重要生化和病理基础。

在发病初期，可以看到晶状体的前囊和后囊下会出现典型的白点状或雪块状浑浊，然后迅速扩展到完全性白内障。特别是在裂缝灯下，可以看到后面有很多点状的浑浊，所以很多糖尿病患者会发现自己的老花眼有所好转，突然看得很清楚。其实这并不意味着视力好，只是因为糖尿病引起白内障后屈光发生了变化，但短时间内视力有了短期的提高。但是随着这个晶体的膨胀，视力会逐渐下降，甚至很快就会对视力产生很大的影响。

所以，如果糖尿病患者突然发现自己的视力越来越好，那就不是一件好事了。但是，这对糖尿病患者来说是一个警醒，他们需要注意眼睛发生了什么变化，并立即去看医生。

糖尿病角膜病变具体会出现哪些症状？

干眼病是糖尿病角膜病变最常见的临床表现，主要有两个原因：

(1)由于周围神经病变，瞬目反应不灵敏，容易出现眼睛干涩的感觉，一般需要用人工泪液来缓解症状；

(2)泪膜的完整性是眼表自我修复的基石。如果泪膜功能丧失，当角膜上皮受损时，很容易继发感染形成角膜炎甚至角膜溃疡，治疗困难，影响视力。在严重的情况下，甚至会导致穿孔。

因此，我们应该在日常生活中控制血糖，及时去眼科看看我们的情况是否严重。平时饮食以血糖浓度低的食物为主，坚持锻炼，更有利于病情的恢复。

糖尿病视网膜病变又是如何引起的呢？

糖尿病视网膜病变是糖尿病最常见的微血管并发症之一，是由慢性进行性糖尿病引起的视网膜微血管泄漏和堵塞，引起微血管瘤、硬性渗出、棉花斑、新生血管、玻璃体增殖、黄斑水肿甚至视网膜脱离等一系列眼底病变。在临床症状中，患者的视力会逐渐下降，严重时最终会导致失明，因此预防和控制非常重要。

由于糖尿病视网膜病变是一种发展缓慢的疾病，需要对其严重程度进行分级，分级的目的是更好地帮助有针对性的治疗。1985年，中国医学会眼底病学组制定了一种简单易行的分级方法，将视网膜病变分为两种类型，一种叫做非增殖性视网膜病变，另一种叫做增殖性视网膜病变。非增殖期糖尿病性视网膜病变最常见的临床症状包括微动脉瘤形成和视网膜内出血。微血管损伤导致视网膜毛细管无灌注、棉花斑、出血量增加、静脉异常和视网膜内微血管异常。增殖期引起视盘、视网膜、虹膜、新血管在角落增殖，这些新血管可分别引起牵引性视网膜脱离和新血管青光眼。

如果患有糖尿病视网膜病变，会出现什么症状？还有什么检查要做？

糖尿病视网膜病变患者可能会出现一些症状，如玻璃体积血引起的序幕样屏蔽、玻璃体积血消散过程中的飞蚊症等，这些都提醒他们可能会出现一些眼部问题。

如果你有糖尿病的长期病史，你应该更加注意它。这个时候一定要去医院检查，可以直接观察眼底镜，包括眼底相机。OCT、b超等，可对病情进行明确的评估和诊断。但如果眼底有出血点，肝肾功能无异常，建议做眼底荧光血管造影检查，这样可以更清楚地了解糖尿病视网膜病变的进展水平，比如是否有新生血管，是否有无灌注区。

目前视网膜病变的治疗方法有哪些？如何选择不同的情况？

治疗主要包括以下三大法宝：激光手术、眼内抗新生血管类药物注射治疗、手术治疗。

(1)激光手术有两种情况：一种是黄斑水肿。许多研究发现，黄斑区格栅激光凝结可以减少血管泄漏，从而减少水肿，提高视力；第二，发现视网膜有新生血管或大型视网膜血管没有血流供应。此时，所谓全视网膜激光凝结是为了促进新生血管的萎缩或阻止新生血管的生长。要特别注意激光光凝在糖尿病视网膜病变治疗中的重要性，正确的激光光凝治疗是糖尿病视网膜病变患者视力的“守护神”。

对于糖尿病视网膜病变患者，在定期复查的过程中，激光手术可以随时进行，而不是一次或几次激光手术。关于怎样做激光手术，什么时候做激光手术，要听从医生的建议。一般而言，全视网膜激光凝结分为3～四次完成后，不建议一次打得太多，过多会导致水肿加重。很多患者因为没有及时进行激光手术，导致玻璃体出血、视网膜新生血管形成、机化增殖膜形成、视网膜脱离、失明。相反，如果激光手术及时、适当，完全可以避免这种情况。

近几年医学技术进步很快，尤其是抗血管生成药物的出现，使得糖尿病视网膜病变的治疗有了更多的选择。比如激光联合抗血管生成药物玻璃体腔注射治疗，对控制黄斑水肿会有更好的效果；对于已经形成新生血管的病例，将抗血管生成药物注射到玻璃体腔可以帮助新生血管退缩，尤其是当新生血管不能在视神经乳头上进行激光手术时；一些糖尿病视网膜病变晚期，必须手术的病例也可以在手术前注射药物，这样可以减少术中出血。

(3)如果糖尿病患者血糖控制不好，激光手术不及时正确，视网膜病变发展为增殖期，玻璃体出血一个月以上不吸收，或者视网膜有增殖膜，视网膜脱离，影响中心视力，必须手术治疗。外科手术的目的是清除出血，剥去增殖膜，复位视网膜，同时进一步加强激光光凝治疗。必须提示的两点：一是目前一致认为手术宜早不能拖延。一般来说，出血不能在1月份上下吸收。应进行手术和激光手术。不要等到增殖膜新生血管多了。视网膜脱离范围很广，以至于增殖膜在手术过程中无法剥离。第二，要认识到糖尿病视网膜病变一旦到增殖膜多的时候，手术的疗效一般并不理想。不要对此期望过高。

当然，糖尿病视网膜病变的治疗强调个性化系统治疗。个性化的治疗方法要根据每个患者的具体情况定制，多种方法可以结合起来达到最佳疗效。

有些病人空腹血糖很好，为什么糖尿病视网膜病变的进展仍然很快？

事实上，我们应该在这里纠正一个误区。单纯测量固定的空腹血糖只能说明患者在这个时间点的血糖控制良好，并不能反映血糖变化的真实情况。目前，糖化血红蛋白是一种可靠的监测指标，可以客观反映患者近三个月的血糖控制是否理想。