医疗保险卡里的钱可以给家人买药吗？官方回复

05-15 15:58

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医疗保险卡里的钱可以给家人买药吗？

官方回复

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医疗保险卡里的钱可以给家人用吗？如何处理“家庭共济”？国家医保局对使用医保卡的一些问题进行了梳理和回答。

一起来了解

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问题：我的医保卡里的钱能给家人用吗？

答:如果你说员工医保卡里的钱指的是医保个人账户的余额，那就可以了。参加员工医疗保险后，个人账户可以授权已参加保险的父母、配偶和子女使用，如用于支付合规医疗费用中的个人自费部分，通过办理员工医疗保险个人账户“家庭共济”。

比如李明的儿子李小明病了，李小明需要个人负担100元才能去看病买药。李明员工医疗保险个人账户中仍有余额。办理家庭共济后，李小明可以用李明员工医疗保险个人账户上的钱支付这100元，这就是家庭共济。

问题：如何处理“家庭共济”？

答:参保人(一般为共济人)可通过“员工医保个人账户家庭共济”功能模块，如国家医保服务平台APP地方专区、地方医保部门微信微信官方账号、官网等。，实现在线处理。具体方式由各统筹区医保部门向社会公开；操作智能产品困难的老年人等特殊群体也可以在线下医保大厅办理。

问题：只要是家庭成员，能否使用“家庭共济”？

回答：没有。只有办理员工医疗保险个人账户家庭共济的家庭成员才能享受个人账户家庭共济政策。

例如，李明的母亲、儿子和岳父都参加了员工医疗保险，他们的个人账户有余额。只有他的孩子和李明办理了家庭帮助，李明只能用孩子个人账户的余额支付费用。母亲的账户不能用于共济支付，因为她没有办理员工医疗保险的个人账户。岳父不属于家庭帮助成员范围，不能办理家庭帮助。

员工医疗保险参保人员医疗保险卡中的个人账户基金可以用于父母、配偶和孩子，但必须满足两个前提:一是你的父母、配偶和孩子也参加了基本医疗保险(包括员工医疗保险和居民医疗保险)。；第二，你办理了员工医疗保险个人账户家庭共济。同时需要注意的是:第一，家庭共济成员不包括配偶的父母；第二，共济人不能享受共济人的医疗保险报销待遇，即可以将个人账户上的钱交给父母，但父母可以根据参与的医疗保险制度申请多少医疗保险，参加职工医疗保险，享受职工医疗保险的相应待遇；参加居民医疗保险的，享受居民医疗保险的相应待遇。

问题：在办理了“家庭共济”之后，买药应该用谁的医保卡？

答:无论何时，患者必须使用自己的医疗保险卡才能购买药品。家庭共济政策“共济”的是员工医疗保险参保人个人账户的钱，而不是医疗保险卡本身。

医疗保险遵循“我参加保险，我享受待遇”的原则。家庭共济后，这一原则不变。被保险人仍然用自己的医疗保险卡看病，按照规定享受个人医疗保险待遇。

通俗地理解，金钱可以共济，卡片不能同时使用。这能减少很多误解。

问题：不使用个人医疗保险卡就医会有什么后果？

答：不使用本人医保卡登记就诊是“冒名就诊”，轻则暂停医疗费用网络清算，严重构成违法犯罪。

所谓“冒名就医”，就是以非法占有为目的，利用他人医疗保险凭证，在定点医疗机构挂号就医，享受医疗保险结算待遇，从而骗取医疗保险基金的行为。其中，“他人”是指非参保人个人的其他人，包括未按要求办理“家庭共济”的家庭成员。

《医疗保险基金使用监督管理条例》第十七条明确规定，“参保人应当持医疗保险凭证就医、购买药品，并主动出示接受检查”。第四十一条还明确指出，“如果个人医疗保障凭证交给他人冒名使用，导致医疗保险基金亏损，将被勒令退还；如果是被保险人，将暂停医疗费用在线清算3个月至12个月；如果使用他人医疗保险凭证冒名就医、购买药品，导致医疗基金亏损，也应当处以骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。"如果涉及金额较大，情节较差，也会构成诈骗罪。

问题：家中老人行动不便，孩子能不能帮他们买药？

答:是的。《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条第二款明确规定:“因特殊原因需要委托他人购买药品的，应当提供委托人和受托人的身份证明。”

因此，在老年人行动不便等特殊情况下，孩子可以代替他们购买药物。但在购买药物时，需要使用个人医疗保险卡，并出示客户和受托人的身份证明。

记住：职工医疗保险个人账户的钱可以共济，但是没有人的医疗保险卡可以共用！

(国家医保局网站)

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