没有所谓的“退保潮”！国家医保局发声

郭博昊 券商中国

4月11日，国家医保局召开2024年上半年例行新闻发布会，介绍医保基金运行情况、医保药品目录管理等相关情况。

据悉，2023年1-12月，基本医疗保险统筹基金(含生育保险)总收入2.7万亿元，支出2.2万亿元，统筹基金累计结余3.4万亿元。2023年，基金支出恢复性增长，员工和居民基本医疗保险基金支出分别同比增长16.9%和12.4%。

2023年底，基本医疗保险参保人数达到13.34亿，参保率保持在95%以上。居民医疗保险的参保规模与2023年同期基本持平，没有所谓的“退保潮”。

2023年医保统筹基金累计结余3.4万亿元

2023年医疗保险基金整体运行平稳，统筹基金实现合理盈余。”国家医疗保险局财务法规司副司长朱永峰表示，2023年1-12月，基本医疗保险统筹基金(含生育保险)总收入2.7万亿元，支出2.2万亿元，统筹基金本期盈余5000亿元，统筹基金累计结余3.4万亿元。其中，员工医疗保险统筹基金累计结余2.6万亿元，资金金额看似相当大，但需要保持合理规模，才能保证退休员工；居民医疗保险统筹基金累计结余超过7600亿元，仍处于紧张平衡状态。

资金支出的恢复性增长。朱永峰指出，员工和居民基本医疗保险基金支出同比增长16.9%和12.4%。另一方面，参保人员就医需求更有保障，2023年，全国门诊和住院清算人数达到82.47亿，同比增长27%。另一方面，医疗保障范围进一步扩大。2023年，目录中新列出了126种药物。同时，医疗保障服务更加方便，年内跨省直接结算1.3亿人。

他说：“随着人口老龄化程度的加深和员工在职退休比例的下降，医疗费用刚度的增加将继续存在。”朱永峰指出，年度医疗卫生机构就医频率、卫生总费用均有明显上升。这些变化不仅是人口结构变化的结果，也是经济社会进步和消费水平提高的结果。医疗保险部门有必要不断深化支付方式改革，严格控制成本增长率和住院率，确保基金运行稳定。

朱永峰表示，下一步，国家医保局将推进跨统筹区个人账户共济问题的解决，让参保人员从门诊共济改革中进一步受益。

居民医疗保险中没有所谓的“退保潮”

谈及近期广受关注的居民医疗保险“退保潮”，朱永峰回应说，参保市场非常稳定。基本医疗保险参保人数在2023年底达到13.34亿，按照参保人数计算，参保率保持在95%以上，总规模得到巩固。截至今年3月底，居民医疗保险参保规模与2023年同期基本持平，没有所谓的“退保潮”，说明中国参保市场稳定，大部分居民对基本医疗保险政策有信心，制度基础稳定。

朱永峰进一步指出，我国居民医疗保险参保质量有所提高。在2022年省(自治区、市辖区)重复参保、近4000万无效数据的基础上，2023年跨省重复参保1600万人继续被淘汰。考虑到“去重”的影响，2023年参保人数实际增加了约400万。

与此同时，保险结构更加优化。参加职工基本医疗保险3.71亿人，参加居民基本医疗保险9.63亿人，参加职工医疗保险的人数增加900万人，占全部参保人数的27.8%。

药品目录6年累计纳入744种药品。

药品目录是医疗保险基金支付的药品范围，包括西药、中成药、中药饮片等。当被问及目前医疗保险药品目录管理取得了哪些进展时，国家医疗保险局医疗管理司司长黄心宇指出，种类范围逐渐扩大，保障能力稳步增长。药品目录动态调整机制成立以来，6年累计药品744种，增加到目前的3088种，保障水平明显提高。

与此同时，通过谈判等措施，引导目录中药品价格回归合理，大大减轻了病人的负担。自2024年1月1日实施新药目录以来，2024年1-2月，医疗保险基金已在397个协议期内支付了154.5亿元的谈判药品和3950万参保患者。

黄心宇进一步指出，医疗保险目录的谈判对象主要是调整中国美国食品药品监督管理局批准在5年内上市的新型通用药物。药品从批准上市到列入目录的报销时间已经从5年左右下降到1年多，80%以上的创新药物可以在上市后2年内进入医疗保险。在2023年目录调整中，57种药物完成了“当年获批，当初列入目录”。

全年跨省门诊直接结算人数突破亿亿

近年来，国家医保局专注于人民群众的清算问题、障碍问题和困难问题。国家医保局医保中心副主任隆学文指出，在国家医保部门、行政机关和各级定点医疗机构的共同努力下，2023年跨省异地直接结算取得了显著成效。

第一，跨省联网定点医疗机构超过50万家，达到55.04万家，比2022年底增长68.37%。

第二，全年跨省住院直接结算人数突破千万，达到1125.48人，比2022年增加557人，增长近一倍。

第三，全年跨省门诊直接结算人数超过1亿人，达到1.18亿人，比2022年增加8542人，增长2.63倍。其中，已开通跨省直接结算的5种门诊慢性病清算331人，预付33.52亿元(跨省5.8万家定点医院)。

在医疗保险结算服务水平方面，隆学文表示，国家医疗保险局扩大了跨省直接结算门诊慢特病的范围。目前，5种门诊慢特病已覆盖大部分患者群体和费用。今年将进一步扩大跨省联网定点医院的范围，推动各地有实力诊断和治疗门诊慢特病的定点医院应尽一切努力。

“在此基础上，进一步扩大门诊慢性病范围，增加覆盖人数多、用药治疗、待遇差异小的门诊慢性病3-5种，让更多门诊慢性病患者享受异地直接结算。”隆学文指出。

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