在全国范围内，肠道健康日消化肿瘤频繁发生，体检是否要做内镜检查？

根据世界卫生组织的统计，今年5月29日是第19个肠道健康日，肠胃疾病对人体健康构成了极大的威胁。每一年，世界上有超过1000万人死于肠胃疾病，我国有1/5的人患有肠胃疾病，居世界第一。传播肠道健康科技知识，提高国民肠道健康水平已刻不容缓。为了普及肠道健康的科技知识，提高公众的肠道保护观念，帮助提高中国人的肠道健康水平。国家卫生健康委员会人民健康电视频道（CHTV）、首都医科大学附属北京朝阳医院消化内科主任郝建宇教授受邀参加医学论坛网，分享消化道内镜筛查科普的相关问题。

1、当前我国消化道肿瘤流行病学趋势如何？为什么消化道肿瘤病人在就诊时一般都是中晚期？

郝建宇主任

近年来，我国消化道肿瘤患病率普遍呈上升趋势。在区分性别的癌症患病率信息中，结直肠癌的患病率在男性和女性中排名第一。在恶性肿瘤患病率的前五名中，消化道肿瘤占了四位，其中结直肠癌、胃癌和食道癌是我们临床上最常见的前三名。

然而，由于消化道本身的结构特点，许多患者在早期没有任何感觉或疾病。此外，许多人缺乏肿瘤筛查的概念，所以他们经常错过最早的诊断阶段。当大多数病人去医院时，他们的病情已经基本进入进展期或晚期，这给治疗带来了很大的困难。

2、消化内镜检查在消化道肿瘤预防中究竟起到了什么作用？什么类型的内镜是常用的？

郝建宇主任

近年来，消化内镜的发展相当迅速，消化内镜可以准确直观地观察消化道腔内的大部分病变。正因为如此，这项技术被公认为现阶段唯一能发现癌前消化道病变的有效武器。

消化内镜在临床上有多种类型。根据位置区分，胃镜和结肠镜是目前最常见的。胃镜主要从口腔进入，用于检查咽喉、食道、胃和十二指肠的上部。结肠镜检查从肛门进入，检查直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠等。此外，临床上还有小肠镜(由于常规软内镜难以达到中间5~7米的小肠)，观察十二指肠乳头结构和表面粘膜的十二指肠镜等。

根据功能的不同，消化内镜可分为白光内镜、色素内镜和超声内镜。一般来说，白光内窥镜是内窥镜检查技术的基础。首先观察病变或疑似病变区域的白光内窥镜，记录病变区域的自然状态，然后进行其他内窥镜检查技术。色素内窥镜检查技术是在胃肠镜检查的基础上，利用物理方法和化学物质染色消化道粘膜组织，使周围正常组织中出现异常病变，便于识别微小病变。明确显示病变范围；超声波内窥镜是普通胃镜的重要补充检查方法。它不仅具有普通内窥镜的功能，还可以同时对食道壁、胃肠壁等组织进行超声波扫描，可以清晰地检测和识别胃肠壁的各个层次结构，必要时还可以获得胃肠道周围相邻器官的超声波图像。

当然，随着技术的发展，不需要“下管”的胶囊内窥镜也出现在临床上。胶囊内窥镜检查是一种新型的微创消化道无线监测系统。患者只需吞下一个胶囊，就可以检测整个消化道的病变。最后，胶囊会随着肠道蠕动排出，有效减轻患者的不适。

3、 内镜检查是否有必要在常规体检中进行？

郝建宇主任

不可否认，内窥镜检查是消化道肿瘤筛查的重要方法，但并不是每个人都需要消化道内窥镜筛查。一方面，消化道内窥镜本身是一种侵入性检查，可能会带来不适；另一方面，大多数相关检查需要医生操作，占用了大量的医疗资源。因此，消化道检查只针对一些有消化道相关风险且符合适应症的群体。

内窥镜筛查的群体标准如下，供读者参考：

有上腹部不适等消化道症状，怀疑是上消化道病变；

二是失血原因不明，特别是上消化道出血，可急诊做胃镜；

对X线钡餐检查无法确诊或疑似病变者；

治疗后需要随访观察和复查的病变，如溃烂、萎缩性胃炎、胃及食道癌前病变；

普通群体体检，5.45岁以上；

6.有消化道肿瘤家族史的人群；

需要进行胃镜下治疗的人员，包括取出异物、止血、内镜下切除病变等。

4、 如何缓解消化内镜检查引起的不适？无痛内镜、胶囊内镜是否适合普及？它的应用有哪些限制？

郝建宇主任

在许多情况下，消化内镜检查不可避免地会带来不适，尤其是喉咙反射比较敏感的人。 ，相关的不适很容易发生。 但是在肠镜检查中，为了保证检查视线，通常需要向肠内充气，通常还会带来相应的涨痛等症状。 而且由于大众对检查舒适度的要求越来越高，现阶段临床上也有一些新的技术来缓解病人的痛苦或不适。一种是麻醉性胃镜，又称无痛性胃镜，即在内镜检查前，通过静脉输液麻醉药使受试者入睡，并在此情况下进行检查。现在，无痛胃镜的普及程度已经很高了，以北京朝阳医院为例，患者无痛内镜的比例已达50%以上。当然，无痛胃镜的应用也有一定的限制。对于重大呼吸道疾病、严重消化道疾病、基础状态差(或重大心脑血管疾病)、老年人、精神病人、怀孕等因素的人群，不宜进行无痛胃镜检查。

二是前面提到的胶囊胃镜，因为这个方案没有“下管”的过程，自然不会有不适。但由于传统的胶囊内镜运动主要依靠肠道蠕动，有时可能会出现检查疏漏。为了解决这个问题，现阶段也在探索磁控胶囊内镜(通过体外磁场主动控制和改变胶囊的位置和方向)，未来可能会更好地实现消化道疾病的全面筛查。

专家简介

郝建宇 主任 北京朝阳医院消化科主任 主任医师，教授，博士生导师 中华医学会消化内镜学分会常委会 中国医师协会消化医师分会常委、总干事 中国医师协会胰腺病学分会常委会 北京医学会消化专业委员会副主任委员会 来源:国家卫生健康委员会人民健康电视频道、医学论坛网 作家：张鹏宇

审校：清扬

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