做好示范项目为改革发展添动力

2023-04-12

【嘉宾】

湖南省湘潭市卫生健康委主任

唐文静

近年来，湖南省湘潭市坚持以人民健康为中心，以医药卫生体制综合改革为动力，紧扣发展与改革重点工作目标，全面推进健康湘潭建设并取得显著成绩。2022年，湘潭市通过竞争性评审，成功申报中央财政支持公立医院改革与高质量发展示范项目，为深化医改、推动公立医院高质量发展注入了新动力。

强化项目管理

落实主体责任

在市委书记和市长任市医改领导小组“双组长”的基础上，湘潭市成立由市委书记任顾问，市长任组长，常务副市长、分管副市长任副组长的示范项目指挥部，统筹推进示范项目工作。示范项目指挥部定期调度项目进展情况，协调解决项目实施过程中的重点难点问题；市委常委会会议、市政府常务会议分别专题研究项目工作。

示范项目指挥部下设项目实施、综合保障、监督检查三个工作专班。各专班每季度收集项目进度、资金管理、绩效跟踪、困难问题等情况，全周期推进项目实施。湘潭市还组建了由国家、省、市共189名专家组成的深化医改专家库，全程参与示范项目指导，为示范项目提供技术支撑。

市政府办公室出台《湘潭市公立医院改革与高质量发展示范项目实施方案》，明确示范项目年度目标，制定年度实施计划，配套印发项目绩效管理、资金管理、风险评估及防范处置方案，健全项目顶层设计。组织3个县（市）和17家参与项目实施的公立医院制定本地区、本单位的实施方案，构建湘潭市公立医院改革与高质量发展政策体系。

湘潭市立足实际，对项目资金进行科学分配，明确将提高市县级公立医院诊疗能力、加强智慧医院建设、控制医疗费用不合理增长确定为项目资金投放重点。2022年，省级财政配套7154万元，主要用于推动市县公立医院急诊急救等“五大中心”建设和医疗服务能力提升。市县两级财政配套1.27亿元，主要用于支持全市医疗卫生信息化建设和公立医院能力提升。

实行联动改革

形成协同效应

在深化医药卫生体制改革中，湘潭市十分注重三医联动。湘潭市积极落实国家集采药品和国家集采冠脉支架采购任务，累计节约医疗费用5亿多元。2022年，落实国家人工关节集中带量采购政策，按公立医院报量估算年度节约医疗费用约1600万元，已让百余名患者受益。

在推进医疗服务价格改革方面，2016—2021年，湘潭市先后5次调整4598项医疗服务价格；2022年，调整353项医疗服务价格，重点提升诊疗、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低大型医用设备检查检验治疗等价格。2022年，全市公立医院医疗服务收入（不含药品、耗材、检查、化验收入）占医疗收入的比例为32.7%，较上年同期增加0.8个百分点。

在加快医保支付方式改革方面，湘潭市推进疾病诊断相关分组（DRG）付费试点，2022年，DRG实际付费医疗机构增至21家。截至2022年底，DRG实际付费试点医院共减少住院医疗费用4.9亿元，减少个人自付1.75亿元；试点医院次均住院费用较上年同期下降700余元，平均住院日缩短2.15天。稳步推进职工基本医疗保险门诊共济政策落地，提高职工医保基金使用效率。

在推进人事薪酬制度改革方面，湘潭市推进公立医院员额制管理，根据床位规模核增市直9家公立医院人员总数4192名，增幅达72%。探索实行编制实名制和备案制管理相结合，允许公立医院自主招聘选人用人。对市直公立医院党政主要负责人实行年薪制，由市财政部门单列预算给予保障，经考核后发放。突出公益性导向，完善市直公立医院绩效工资制度，按照工作量和工作难度系数，对院内科室及人员进行绩效考核和分配。

提升服务能力

满足群众就医需求

湘潭市按照“地方主建和输出医院主管”模式，积极引进优质医疗资源在湘潭扩容布局，项目规划床位1000张。支持市中心医院、市中医医院、市第一人民医院等重点学科建设，创建专科类省级区域医疗中心，突出专科特色，实现差异化高水平发展。

为进一步落实分级诊疗，湘潭市组建湘潭市总医院作为牵头医院，与市区二级综合医院和基层医疗机构整合形成紧密型城市医疗集团；通过网格化管理，带动提升基层医疗卫生机构治病防病能力，促进分级诊疗和医防融合。湘潭市还充分发挥县级医院龙头作用，深入推进湘潭县、湘乡市、韶山市3个县域的5个紧密型医共体国家试点工作。其中，韶山市按照“总额预付、结余留用、超支合理分担”原则，对医共体实行医保总额打包付费，2022年，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量的比例为56.2%，较上年同期提高5.1个百分点。

为提升基层医疗服务能力，湘潭市在基层医疗卫生机构实行“一类财政保障、二类绩效管理”措施，明确财政保障水平每年增加10%，确保2~3年内实现全额保障到位。湘潭市还以优质服务基层行、社区医院建设、县域医疗副中心建设为抓手，推进基层医疗卫生机构服务能力提升；推广家庭医生个性化签约服务，探索“互联网﹢医护到家”，丰富基层服务内容。

信息技术赋能

改善管理与服务

湘潭市大力推进数据联通共享，建设区域共享信息平台，为数据交换和业务协同打下基础。发挥各类数据应用评价的抓手作用，持续完善信息系统建设。

创新服务模式，推进预约诊疗与线上分诊，推行预住院、日间手术、团队诊疗、加速康复等新型服务模式。对病情稳定、用药明确的特殊门诊患者，湘潭市规定，只要在线提供门诊病历和1个月内处方相关信息，即可实现药品24小时内配送上门，医保卡线上实时结算。湘潭市还持续优化一站式结算服务，在二级以上公立医疗机构实行医保“刷脸”结算的基础上，2022年，实现全市基层公立医疗机构医保业务“刷脸”结算全覆盖。

湘潭市还围绕构建院内信息集成平台、互联网总医院建设、区域检验检查结果互认、城市医疗服务联合体建设、县域医疗服务共同体建设、公立医院标准化建设、基于DRG的医院综合管理平台建设、城市公立医院绩效考核与评价、公立医院高质量经济运行数字化平台建设、医疗质量管理和控制、电子处方流转平台建设等，推进智慧医院建设，提升智慧健康服务水平。